Влияет ли половое воздержание на аритмию сердца в возрасте

Мерцательная аритмия (ФП, фибрилляция предсердий, мерцание предсердий) - хаотическое сокращение предсердий, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон, (не скоординированное) сокращение предсердий. В норме, за каждым сокращением предсердий, следует сокращение желудочков сердца, при хаотичном колебании предсердий, как такового сокращения предсердий не происходит.

Метафора: многие видели, как группа людей толкает автомобиль, для эффективного выполнения этой работы, приходится координировать усилия, если же каждый человек из группы будет прикладывать усилие в разный момент времени, то машину сдвинуть с места будет гораздо сложнее, если вообще это будет возможным.

То же самое происходит и в предсердиях, отсутствие нормального сокращения предсердий приводит к тому, что кровь поступает в желудочки практически только под воздействием силы тяжести.

Ранее фибрилляцию предсердий называли мерцательной аритмией (МА, абсолютная аритмия, "бред" сердца), т.к. хаотическое сокращение предсердий порождает множество электрических импульсов (350—700 в минуту) что приводит к абсолютно аритмичным сокращениям предсердий сердца.


Предрасполагающие клинические состояния (причины мерцательной аритмии, факторы повышающие риск развития аритмии)

  • Артериальная гипертензия: по данным различных исследований обнаруживается примерно у 2/3 всех пациентов с мерцательной аритмией. Недостаточный контроль АД – вероятность возникновения (первого обнаружения) мерцательной аритмии сердца у больных с гипертензией и возможность для осложнений при мерцательной аритмии: инсульта и системных тромбоэмболий, даже у пациентов на антикоагулянтной терапии. (О самоконтроле при артериальной гипертензии читайте здесь)

Дополнительна информация:


  • Хроническая сердечная недостаточность: Мерцательная аритмия обнаруживается у 5-50% пациентов с сердечной недостаточностью. Распространенность мерцательной аритмии сердца увеличивается при клиническом прогрессировании сердечной недостаточности, у пациентов сердечной недостаточностью высоких градаций выявляется почти в 50% случаев.



  • Клапанная патология сердца: особенно стеноз и регургитация на митральном клапане, которые вызывают перегрузку левого предсердия давлением или объемом и, таким образом, провоцируют мерцательную аритмию. Вклад умеренной патологии клапанов сердца в развитие мерцательной аритмии сердца менее ясен, однако некоторая степень поражений клапанного аппарата выявляется примерно у 30% с данной патологией.


  • Кардиомиопатии.
  • Генетические причины
  • Дефект межпредсердной перегородки: у 10-15% пациентов. С таким пороком сердца выявляется мерцательная аритмия.
  • Другие пороки сердца и оперативные вмешательства, приводящие к изменению анатомии предсердий.
  • Ишемическая болезнь сердца: 20% случаев среди пациентов с мерцательной аритмией.


Дополнительная информация: 

  • Нарушение функции щитовидной железы
  • Ожирение выявляют у 25% больных с диагнозом мерцательная аритмия
  • Ночное апноэ ассоциировано с повышением внутрипредсердного давления и дилатацией и может предрасполагать к развитию мерцательной аритмии
  • Сахарный диабет (осложнения сахарного диабета, режим питания при сахарном диабете, контроль сахарного диабета), как состояние, требующее лечения, обнаруживается у 20% пациентов с данным диагнозом.


  • Хроническая обструктивная болезнь легких выявляется у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией.
  • Хроническая почечная недостаточность (ХПН) встречается у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. ХПН повышает риск сердечно-сосудистых осложнений. ХПН, сахарный диабет и ХОБЛ встречаются еще чаще у пациентов с постоянной фибрилляции предсердий.


Осложнения мерцательной аритмии

Хоть и не являясь аритмией, непосредственно угрожающей жизни, ее осложнения крайне опасны, и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти. К основным осложнениям мерцательной аритмии сердца относятся следующие заболевания:

  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Тромбоэмболии
  • Инсульт: примерно каждый пятый-шестой инсульт (или до 20% от всех инсультов) возникает вследствие патологического состояния сердца.
  • Внезапная смерть
  • Другие виды аритмий, в том числе и жизнеугрожающих


Классификация мерцательной аритмии

Классификация по длительности существования фибрилляции предсердий (влияет на тактику лечения)

  • Впервые выявленная впервые возникший эпизод мерцательной аритмии
  • Пароксизмальная мерцательная аритмия приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм
  • Персистирующая форма приступ длится более 7 дней
  • Длительно существующая приступ длится более 1 года, но принято решение о восстановлении синусового ритма
  • Постоянная длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась

Так же классифицируют мерцательную аритмию по частоте желудочковых сокращений:

  • Тахиформа – число желудочковых сокращений более 100 в минуту
  • Брадиформа – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту
  • Нормоформа – число желудочковых сокращений от 60 до 100 в минуту

По влиянию на качество жизни:

  • I - Нет симптомов
  • II - Лёгкие симптомы; обычная жизнедеятельность не нарушена
  • III - Выраженные симптомы; изменена повседневная активность
  • IV – Инвалидизирующие симптомы; нормальная повседневная активность невозможна.


Мерцательная аритмия симптомы

Симптомы фибрилляции предсердий достаточно разнообразны и непостоянны, часто симптомы могут отсутствовать, не доставляя пациенту какого-либо беспокойства. Наиболее частые жалобы: собственно аритмия, учащенное сердцебиение, одышка (часто связанная с физической нагрузкой), перебои в работе сердца.

Дополнительная информация: Учащенное сердцебиение (тахикардия)


Диагностика

Если мерцающая аритмия зафиксирована на ЭКГ, то диагностика затруднений не вызывает. При пароксизмальном течении (внезапно возникающая, кратковременная и самовосстанавливающаяся фибрилляция предсердий) может понадобиться дополнительное обследование (например, холтеровский мониторинг).


Лечение после подтверждения диагноза

После подтверждения диагноза, вероятнее всего понадобится выявить причину появления мерцающей аритмии (для этого иногда достаточно опроса и осмотра, но возможно и дообследование), выявить сопутствующие заболевания, определиться с тактикой лечения. Обычно проводят следующие исследования:

  • ЭКГ в 12 отведениях необходима как для обнаружения фибрилляции предсердий, так и для выявления признаков острого ИМ и других органических заболеваний сердца (перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, блокады ножек пучка Гиса, признаки кардиомиопатии или ишемии)…
  • Рентгенограмма грудной клетки помогает в выявлении увеличения размеров сердца, однако наиболее важна в обнаружении заболеваний легких и изменений легочного рисунка, как при сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Так же возможно проведения проб для оценки функции легких
  • ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца, УЗИ сердца) следует проводить всем пациентам с фибрилляцией предсердий как минимум однократно. Кроме исключения структурных поражений сердца (пороки сердца, следы перенесенного ранее инфаркта миокарда и т.д.) ЭхоКГ позволяет оценить размер левого предсердия, важный фактор для оценки прогноза восстановления и сохранения нормального (синусного) ритма сердца.


  • Лабораторные исследования могут быть ограничены анализами функции щитовидной железы, концентрации электролитов, уровня гемоглобина, креатинина, оценкой протеинурии и тестами на сахарный диабет (обычно уровень глюкозы натощак). Могут оказаться полезными маркеры СН (натрийуретический пептид), воспаления (С-реактивный белок) или инфекции. При лечении амиодароном следует оценить функцию щитовидной железы и печени.


В зависимости от полученных данных, врач предложит следующие варианты лечения

  • Немедленная кардиоверсия электрическая или медикаментозная
  • Кардиоверсия после двухнедельной антикоагуляционной подготовки
  • Отказ от восстановления снусного ритма, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика осложнений фибрилляции предсердий
  • Лечение основного заболевания, являющегося причиной фибрилляции предсердий, восстановление ритма после компенсации основного заболевания.


О показаниях и важности антикоагулянтной терапии

Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии – тромбоэмболия, в том числе инсульт. Увеличивается риск тромбоэмболий в 2,3-6,9 раза. Если мерцательная аритмия ассоциируется с ревматическим поражением митрального клапана, то риск тромбоэмболий увеличивается в 17 (!!!) раз. Основная задача антикоагулянтной (снижающей свертываемость крови) терапии – минимизация риска тромбоэмболических осложнений. Основным препаратом решающим эту задачу, является варфарин. Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля МНО. Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показана и когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:

  • Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл
  • Наличие артериальной гипертензии – 1 балл
  • Возраст более 75 лет – 2 балла
  • Сахарный диабет – 1 балл
  • Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла
  • Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл
  • Возраст 64-75 лет – 1 балл
  • Женский пол – 1 балл

Дополнительная информация: Варфарин – яд спасающий жизнь

Если Вы набрали 2 и более баллов, то Вам показане лечение варфарином (о взаимодействии варфарина с другими препаратами читайте здесь, о содержании витамина К в продуктах питания - здесь), 1 балл – лечение ацетилсалициловой кислотой, 0 баллов – антикоагулянтное лечение не показана.

Дополнительная информация: Аспирин и сердечно-сосудистые заболевания. Информация для пациентов.

Источник: http://medspecial.ru/for_patients/6/637/

Добавил JollyJack, 6.02.2015 в 04:03.
Просмотров: 2225, комментариев: 22