Навигация Основные категории сайта
Наш опрос Нам важно ваше мнение, да
Архив новостей Все новости за прошлые месяцы
Пустой блок Для всякой фигни
Сюда вставьте ваш текст или модули
Рекомендуем Глупая реклама
Сахарные диабет осина лечить
Энцефолапатия вследствие заболеваний печени

Страница: 8

Риск развития МИ при обратимых формах цереброваскулярной патологии (ТИА, малый МИ) высок и составляет не менее 5% в год. Профилактика повторных ОНМК должна проводится с учетом патогенетических механизмов их развития.

Если причиной ТИА или малого МИ оказалась кардиогенная эмболия, помимо коррекции (медикаментозной, хирургической) сердечной патологии показан прием антикоагулянтов непрямого действия или антиагрегантов. В случае выявления малого глубинного (лакунарного) инфаркта, патогенетически связанного с АГ, основным направлением предупреждения повторных ОНМК становится проведение адекватной антигипертензивной терапии.

Сложнее профилактика МИ у больных с атеросклеротическими изменениями сонных артерий (атеротромботический, гемодинамический МИ, а также вследствие артерио-артериальной эмболии). Значимость патологии сонной артерии для конкретного больного определяется индивидуальными особенностями строения сосудистой системы мозга, выраженности и распространенности ее поражения, а также структурой атеросклеротических бляшек.

В настоящее время у больных ТИА и малым ишемическим МИ при патологии сонных артерий общепризнанными являются два направления предупреждения МИ:

применение антиагрегантов;

проведение ангиохирургической операции (ликвидация стеноза сонной артерии, при наличии противопоказаний к ней может выполняться краниоцеребральное шунтирование).

Назначение антиагрегантов больным, перенесшим ТИА или малый МИ снижает у них риск развития повторного МИ на 20 - 25%. В случае значительного стеноза сонной артерии (более 70% просвета сосуда) на стороне пораженного полушария мозга каротидная эндартерэктомия как средство предупреждения повторного ОНМК существенно эффективнее применения антиагрегантов. Обязательным условием является проведение операции в специализированной клинике, в которой уровень осложнений, связанный с операцией не превышает 5%. При стенозе сонной артерии до 30% предпочтение отдается медикаментозной профилактике. Операция может стать необходимой если осложненная бляшка среднего размера становится источником повторной церебральной эмболии.

Предупреждение повторных ОНМК у пациентов, переживших геморрагический МИ, заключаются:

в проведении адекватной антигипертензивной терапии (у больных с артериальной гипертонией);

в проведении ангиохирургической операции в "холодном периоде" заболевания - по истечении 21 дня от начала заболевания (у больных с кровоизлиянием вследствие разрыва артериальной аневризмы или артериовенозной мальформации.

Рекомендации по обследованию:

биохимический анализ крови (МНО, АЧТВ, протромбиновый индекс, определение свертываемости крови и уровня липидов;

УЗДГ экстракраниальных сосудов головного мозга (если это исследование в стационаре не проводилось);

эхокардиоскопия для исключения пороков сердца, кардиомиопатии (при технической возможности чреспищеводная ЭхоКС);

холтеровское мониторирование для исключения пароксизмальных нарушений ритма;

МРТ головного мозга в ангиорежиме (у больных работоспособного возраста при отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству в случае его необходимости).

Рекомендации по лечению:

Коррекция артериальной гипертонии. Предпочтительно применение препаратов из группы антагонистов АПФ и антагонистов ангиотензина II.

Прием антиагрегантов рекомендуется в течение 1 - 2 лет или постоянно.

Использование непрямых антикоагулянтов: варфарин по 5 мг/сут.

Показания к их назначению: возраст 60 лет и старше, наличие сахарного диабета или ИБС; хроническая ишемия мозга; ревматическое поражение сердца (митральный стеноз); искусственный клапан сердца; существование тромбов в предсердиях при ЧП ЭхоКГ; дисфункция левого желудочка и/или застойная недостаточность кровообращения; размер левого предсердия (ЛП) более 50 мм, тромб ЛП, механическая дисфункция ЛП; при длительности ФП (фибрилляций предсердия) более 48 ч. антикоагулянты показаны не менее 3 недель до (можно амбулаторно) и 1 месяц после восстановления синусового ритма.

Контроль лечения: необходимо еженедельный биохимический анализ крови с определением МНО или протромбинового индекса (повышение МНО до 3,0 - 4,0 или снижение протромбинового индекса до 50 - 60 (не установлено положительное влияние антиагрегантов и антикоагулянтов на профилактику повторных МИ у лиц старше 75 лет с аритмиями по данным РКИ).

Гиполипидемическая терапия (категория доказательности А): симвастатин 10 - 20 мг в день (доза должна быть уменьшена при снижении общего ХС ниже 3,0 ммоль/л (130 мг/дл). Противопоказания: исходно повышенный уровень печеночных ферментов (более чем на 50% выше нормальных значений), возраст старше 70 лет.

Контроль лечения:

- определение уровня аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) трансаминаз в сыворотке крови (Если эти показатели увеличиваются не более чем в 3 раза выше верхней границы нормы и не сопровождаются появлением каких-либо клинических симптомов, то отмены симвастатина не требуется.);

- при возникновении симптомов миопатии (боли в мышцах) определение уровня щелочной фосфатазы, билирубина и креатинфосфокиназы (Многократное увеличение уровня креатинфосфокиназы требует отмены препарата.);

- лечение симвастатином рекомендуется временно прекращать у любого больного при развитии тяжелого состояния, включая острые инфекции, обширные хирургические вмешательства, травмы, тяжелые метаболические нарушения.

Хирургическое лечение. При наличии по данным УЗДГ стеноза внутренней сонной артерии следует проконсультировать больного с сосудистым хирургом для решения вопроса о целесообразности каротидной эндартерриэктомия с целью предупреждения повторного инсульта при выраженном (70 - 99% диаметра) стенозе внутренней сонной артерии у больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку или малый инсульт. Эта операция достоверно снижает риск инсульта (уровень доказательности А).

При синдроме слабости синусового узла, брадикардии - консультация аритмолога, кардиохирурга для уточнения дальнейшей тактики ведения (имплантация искусственного водителя ритма).

Требования к результатам лечения

Стабилизация соматического и неврологического статуса, минимализация ограничений в жизнедеятельности.

Рекомендации для диспансеризации

После перенесенного МИ больной нуждается в активном наблюдении в течение 6 месяцев ежемесячно, затем 1 раз в 3 месяца в течение 2 лет.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Болезни нервной системы. Руководство для врачей//Под ред. Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р., Мельничука П.В. М., 1995, т. I - 656 с.

2. Варлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж. ван Гейн. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. Пер. с англ. С-Пб, 1998 - 629 с.

3. Виберс Д.О., Фейгин В.Л.,. Браун Р.Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. Пер. с англ. М., 1999 - 672 с.

4. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. С-Пб, 1999 - 336 с.

5. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга. Актовая речь. РГМУ. М. 1992; 35.

6. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реабилитация в неврологии. М., 2000 - 52.

7. Исмагилов М.Ф. Алгоритмы оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при некоторых неврологических заболеваниях. Методические рекомендации. Казань, 2004. - 36 с.

8. Исмагилов М.Ф. Заболеваемость мозговым инсультом и смертность от него в республике Татарстан.- Неврологический вестник - 2003, Вып. 3 - 4 C. 5 - 8.

9. Лекарственные средства. Справочник лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи: Выпуск 2/Под ред. Р.У.Хабриева, А.Г.Чучалина; Отв. ред. Л.Е. Зиганшина. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005. - 720 с.

10. Организация ухода за больным с мозговым инсультом. Учебно-методическое пособие для студентов очного и заочного отделений факультета менеджмента и высшего сестринского образования./Под ред. проф. Исмагилова М.Ф. - Казань: Казанский ГМУ, 2004. - 42 с.

11. Шмидт Е.В. и др. Сосудистые заболевания нервной системы. М.: "Медицина". 1975; 662с.

12. Яхно Н.Н., Валенкова В.А. О состоянии медицинской помощи больным с нарушением мозгового кровообращения.- Неврологический журнал - 1999. - N 4. -С. 44 - 45.

13. Bath PMW, Bath FJ, Asplund K. Pentoxifylline, propentofylline and pentifylline for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2002. Oxford: Update Software.

14. D Bereczki, I Fekete. Vinpocetine for acute ischaemic stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 1997, Issue 4. Art. No.: CD000480

15. E Righetti, MG Celani, T Cantisani, R Sterzi, G Boysen, S Ricci. Glycerol for acute stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 2. Art. No.: CD000096.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD000096.pub2.

16. Greener J, Enderby P, Whurr R., Pharmacological treatment for aphasia following stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2002. Oxford: Update, Software.

17. Hankey GJ, Sudlow CLM, Dunbabin DW. Thienopyridine derivatives (ticlopidine, clopidogrel) versus aspirin for preventing stroke and other serious vascular events in high vascular risk patients (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2002. Oxford: Update Software.

18. К Asplund. Haemodilution for acute ischaemic stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 4. Art. N o.: CD000103. DOI: 10.1002/14651858.CD000103

19. Koudstaal PJ. Anticoagulants versus antiplatelet therapy for preventing stroke in patients with nonrheumatic atrial fibrillation and a history of stroke or transient ischemic attacks (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2002. Oxford: Update Software. A substantive amendment to this systematic review was last made on 15 February 1995. Cochrane reviews are regularly checked and updated if necessary.

20. Matchar D B, McCrory D C, Barnett H J M et al. Medical treatment for stroke prevention. Annals of Internal Medicine 1994, 121(1), 41-53.

21.Mohiuddin AA, Bath FJ, Bath PMW. Theophylline, aminophylline, caffeine and analogues for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

22. Multicentre trial of ethamsylate for prevention of periventricular haemorrhage in very low birthweight infants. AU:Benson JW, Drayton MR, Hayward C, Murphy JF, Osborne JP, Rennie JM, Schulte JF, Speidel BD, Cooke RW; SO:Lancet; YR:1986 Dec 6; VL:2; N 0:8519; PGT297 - 300.

23.N Qizilbash, SL Lewington, JM Lopez-Arrieta. Corticosteroids for acute ischaemic stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 3. Art. N o.: CD000064. DOI: 10.1002/14651858.CD000064

24. N europrotective effects of glycine for therapy of acute ischaemic stroke. Gusev EI, Skvortsova VI, Dambinova SA, Raevskiy KS, Alekseev AA, Bashkatova VG, Kovalenko AV, Kudrin VS, Yakovleva EV Cerebrovascular Diseases 2000 Jan-Feb, 10 (l),49 - 60

25. P Sandercock, С Counsell, SL Stobbs. Low-molecular-weight heparins or heparinoids versus standard unfractionated heparin for acute ischaemic stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD000119.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD000119.pub2.

26. S Ricci, MG Celani, AT Cantisani, E Righetti. Piracetam for acute ischaemic stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2. Art. N o.: CD000419.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD000419.pub

27. Symptomatic treatment of neurolathyrism with tolperisone HCL (Mydocalm): a randomized double blind and placebo controlled drug trial. Melka A, Tekle-Haimanot R, Lambien F Ethiopian Medical Journal 1997 Apr 35 (2),77 - 91. Bath PMW, Bath FJ, Asplund K.

28. Pentoxifylline, propentofylline and pentifylline for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2002. Oxford: Update Software.

29. Teasdale G.M., Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: A practical scale. Lancet, 1974.

Приложение N 1

ПРИЛОЖЕНИЯ

ШКАЛА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ УГНЕТЕНИЯ СОЗНАНИЯ

(ШКАЛА КОМЫ ГЛАЗГО, 1974 Г.)

-----------------------------------------------T-----------------------------¬ ¦ ¦ Балл ¦ +----------------------------------------------+-----------------------------+ ¦1. Открывание глаз ¦ ¦ ¦Спонтанное ¦ 4 ¦ ¦На речевую команду ¦ 3 ¦ ¦На боль ¦ 2 ¦ ¦Ответ отсутствует (нет реакции) ¦ 1 ¦ ¦2. Речевые реакции (словесный контакт) ¦ ¦ ¦Ориентированный ответ, речь четкая ¦ 5 ¦ ¦Дезориентированный ответ ¦ 4 ¦ ¦Бессвязные слова, периодическое нарушение ¦ 3 ¦ ¦речевого контакта ¦ ¦ ¦Непонятные звуки, непонимание команды ¦ 2 ¦ ¦Отсутствие ответа (нет речевого контакта) ¦ 1 ¦ ¦3. Двигательный ответ ¦ ¦ ¦На речевую команду (выполнение команды) ¦ 6 ¦ ¦На болевое раздражение с локализацией боли ¦ 5 ¦ ¦(защищает рукой область болевого раздражения) ¦ ¦ ¦Отдергивание конечности в ответ на боль ¦ 4 ¦ ¦Патологическое сгибание конечности ¦ 3 ¦ ¦Разгибание (по типу децеребрационной ¦ 2 ¦ ¦ригидности) ¦ ¦ ¦Отсутствие ответа (нет движений) ¦ 1 ¦ +----------------------------------------------+-----------------------------+ ¦ Баллы, набранные по каждому из трех разделов шкалы, суммируются.¦ ¦Учитывается наилучший ответ (реакция). Максимальный счет по шкале комы¦ ¦Глазго - 15 баллов. Кома - 3 - 8 баллов, сопор - 9 - 10 баллов. ¦ L-----------------------------------------------------------------------------

Приложение N 2

КЛЮЧЕВЫЕ КРИТЕРИИ

ДИАГНОСТИКИ ОСНОВНЫХ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ

ПОДТИПОВ ИШЕМИЧЕСКОГО МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА

Атеротромботический инсульт (включая артерио-артериальную эмболию):

1. Начало - часто прерывистое, ступенеобразное с постепенным нарастанием симптоматики на протяжении часов или суток. Часто дебютирует во время сна.

2. Наличие атеросклеротического поражения - экстра/интракраниальных артерий (выраженный стенозирующий окклюзирующий процесс, атеросклеротическая бляшка с неровной поверхностью, с прилежащим тромбом) соответственно очаговому поражению головного мозга.

3. Часто предшествуют ипсилатериальные транзиторные и ишемические атаки.

4. Размер очага поражения может варьировать от малого до обширного.

Кардиооэмболический инсульт:

1. Начало - как правило, внезапное появление неврологической симптоматики у бодрствующего, активного пациента. Неврологический дефицит максимально выражен в дебюте заболевания.

2. Локализация - преимущественно зона васкуляризации средней мозговой артерии. Инфаркт чаще средний или большой, корково-подкорковый. Характерно геморрагического компонента (по данным КТ головы).

3. Анмнестические указания и КТ-признаки множественного поражения головного мозга (в том числе "немые" кортикальные инфаркты) в различных бассейнах, не являющихся зонами смежного кровоснабжения.

4. Наличие кардиальной патологии - источника эмболии.

5. Отсутствие грубого атеросклеротического поражения сосуда проксимально по отношению к закупорке интракраниальной артерии. Симптом "исчезающей окклюзии" при динамическом ангиографическом обследовании,

6. В анамнезе - тромбоэмболии других органов.

Гемодинамический инсульт:

1. Начало - внезапное или ступенеобразное, как у активно действующего пациента, так и находящегося в покое.

2. Локализация очага - зона смежного кровоснабжения, в том числе корковые инфаркты, очаги в перивентрикулярном и белом веществе семиовальных центров. Размер инфаркта - от малого до большого.

3. Наличие патологии экстра- и/или интракраниальных артерий:

а) атеросклеротическое поражение (множественное, комбинированное и эшелонированный стеноз);

б) деформация артерий (угловые изгибы, петлеобразование);

в) аномалия сосудистой системы мозга (разобщение Виллизиевого круга, гипоплазии артерий).

4. Гемодинамический фактор:

а) снижение АД (физиологическое - во время сна, а также ортостатическая, ятрогенная артериальная гипотензия, гиповолемия);

б) падение минутного объема сердца (уменьшение ударного объема сердца вследствие ишемии миокарда, значительное урежение ЧСС).

Лакунарный инсульт:

1. Предшествующая артериальная гипертония.

2. Начало - чаще интермиттирующее, симптоматика нарастает в течение часов или дня. АД обычно повышено.

3. Локализация инфаркта - подкорковые ядра, прилежащее белое вещество семиовального центра, внутренней капсулы, основания моста мозга. Размер очага - малый, до 1 - 1,5 см в диаметре, может не визуализироваться при КТ головы.

4. Наличие характерных неврологических синдромов (чисто двигательный, чисто чувствительный, лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия, монопарез); изолированный монопарез руки, ноги, лицевой ид р. синдромы. Отсутствие общемозговых и менгиальных синдромов, а также нарушение высших корковых функций при локализации в доминантном полушарии. Течение - часто по типу "малого инсульта".

Мозговой инсульт по типу гемореологической микроокклюзии:

1. Отсутствие какого-либо сосудистого заболевания установленной этиологии (атеросклероз, артериальная гипертония, васкулиты, васкулопатии, кардинальная, корональная патология).

2. Отсутствие гематологической патологии установленной этиологии (эритремия, вторичные эритроцитозы, коагулопатии, антифосфолипидный синдром).

3. Наличие выраженных гемореологических изменений, нарушений в системе гемостаза и фибринолиза.

4. Выраженная диссоциация между клинической картиной (умеренный неврологический дефицит, небольшой размер очага) и значительными гемореологическими нарушениями.

5. Течение заболевания - по типу малого инсульта.

Острая гипертоническая энцефолапатия:

1. Чаще развивается у больных злокачественной артериальной гипертонией.

2. Клинические проявления: резкая головная боль, тошнота, рвота, нарушения сознания, судорожный синдром.

3. При офтальмоскопии выявляют отек диска зрительного нерва, ангиоретинопатию.

4. При КТ головы - расширение желудочковой системы, снижение плотности белого вещества.

5. Наличие повышенного ликворного давления при люмбальной пункции и признаков внутричерепной ликворной гипертензии по данным эхоэнцефалоскопии.

Приложение N 3

ТРЕБОВАНИЯ

К РЕЖИМУ ТРУДА, ОТДЫХА, ЛЕЧЕНИЯ, РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ,

ПЕРЕНЕСШИХ МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ

Больной с инсультом госпитализируется в многопрофильный стационар. Лечение инсульта в условиях блока (палаты) интенсивной терапия в сравнении с обычной палатой значительно снижает смертность, степень инвалидизации и социальные расходы, связанные с уходом за пациентом (уровень убедительности доказательств А).

Больному назначается постельный режим. Активизацию больного с целью снижения риска развития контрактур, суставных болей, пролежней и пневмонии необходимо начинать как можно быстрее. Расширение двигательного режима осуществляется при стабилизации системной гемодинамики, отсутствии нарастания (улучшении, стабилизации) неврологических нарушений, сохранности уровня бодрствования, отсутствии выраженных соматических осложнений. Эти факторы определяют и сроки начала восстановительного лечения. Если течение болезни не осложнено, то у больных с ишемическим инсультом массаж и лечебную гимнастику (пассивную) начинают обычно на 2 - 4-й день болезни, а при кровоизлиянии - несколько позже, на 6 - 8-й день. Активную гимнастику при ишемическом инсульте начинают через 7 - 10 дней, при геморрагическом - через 15 - 20 дней от начала заболевания.

Если активная реабилитация невозможна (снижен уровень бодрствования, выраженные речевые нарушения, которые затрудняют контакт с больным), необходимо проводить пассивную реабилитацию, используя лечебную физкультуру (лечение положением, пассивные упражнения), дыхательные упражнения, массаж.

Лечение положением (особая укладка паретичных конечностей) направлено на уменьшение мышечной гипертонии, предупреждение образования контрактур и возникновения болей в плечевом суставе, а в сочетании с дыхательными упражнениями является профилактикой развития застойных явлении в легких.

Возможна укладка больного в положении на спине (рис. 1) (не приводится) и в положении на здоровом боку (рис. 2) (не приводится).

Рис. 1. Укладка больного в положении на спине

Рисунок не приводится.

Рис. 2. Укладка больного в положении на здоровом боку

Рисунок не приводится.

Продолжительность лечения положением зависит от состояния мышечного тонуса. Если последний еще не повысился, то укладку паретичных конечностей в положении больного на спине и здоровом боку меняют каждые 1,5 - 2 ч. В случае раннего и выраженного повышения тонуса лечение положением на спине длится 1,2 - 2 ч., а на здоровом боку - 30 - 50 мин. Укладку паретичных конечностей не следует проводить во время приема пищи, послеобеденного отдыха и ночного сна, а также во время массажа и лечебной гимнастики.

Массаж и пассивная гимнастика назначаются одновременно с лечением положением. Массаж проводят ежедневно, начиная с 10 мин.; в течение 10 - 15 дней длительность его доводят до 20 мин. В течение первого месяца после инсульта больного массируют только в положении на спине и здоровом боку.

Пассивная гимнастика проводится вместе с массажем в сочетании с дыхательными упражнениями. Пассивные движения уменьшают тонические нарушения в мышцах паретичных конечностей, улучшают лимфо- и кровообращение, предупреждают развитие контрактур. Эти движения следует начинать с проксимальных отделов конечностей, переходя к дистальным (плечевой - локтевой - лучезапястный суставы, тазобедренный - коленный - голеностопный - суставы пальцев). Пассивные движения выполняют медленно, плавно, без рывков. Чем больше выражена мышечная гипертония, тем медленнее должен быть темп движений. Для получения в дальнейшем изолированных активных движений необходимо пассивные упражнения проводить строго изолированно в каждом суставе и по возможности в полном объеме, начиная с 5 и доводя до 10 движений. В раннем периоде после инсульта пассивные движения следует проводить не только на больной, но также и на здоровой стороне.

При стабилизации общего состояния (отсутствие признаков выраженной дыхательной недостаточности, гипертермии), и состояния сердечно-сосудистой системы (отсутствие тахикардии, артериальной гипотонии, оптимальный уровень артериального давления), стабилизации неврологического статуса (восстановление уровня бодрствования, отсутствие нарастания очаговых расстройств) больного начинают переводить из горизонтального в вертикальное положение - начинается обучение сидению. При ишемическом инсульте - через 4 - 10 дней, при кровоизлиянии - через 3 - 4 нед.

Первая посадка проводится с помощью методиста, который приподнимает больного над постелью под углом 30 градусов и удерживает в таком положении 3 - 5 мин. При этом ускорение пульса не должно превышать 10 - 20 ударов в минуту. В течение 3 дней угол посадки больного постепенно доводят до 90 град., а время сидения - до 15 мин., если при этом не возникает значительная тахикардия. В последнем случае посадка больного под прямым углом осуществляется на 5 - 6-й день, и продолжительность каждой посадки бывает менее длительной.

При отсутствии выраженных двигательных расстройств (легкий гемипарез, умеренные координаторные расстройства) возможно более раннее расширение двигательного режима (под контролем учащения пульса и числа сердечных сокращений).

Как только больные начинают самостоятельно присаживаться в постели, их начинают обучать сидению в постели со спущенными ногами. При этом под спину больного подкладывают полумягкую подушку, паретичную руку для предупреждения растягивания сумки плечевого сустава фиксируют косынкой, а здоровую ногу периодически укладывают на паретичную. Последний прием проводят с целью обучения больного распределению массы тела на паретичную сторону. В этот же период лечебная физкультура расширяется за счет включения упражнений, выполняемых с различными приспособлениями и имитирующих ходьбу, а также - обучающих вставанию.

Приложение N 4

ПАМЯТКА

ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМ С МОЗГОВЫМ ИНСУЛЬТОМ

Помимо медикаментозного лечения, большое значение для прогноза восстановления нарушенных функций имеет правильно организованный уход за больным, позволяющий предотвратить многие опасные осложнения. Первые дни больной с инсультом должен соблюдать постельный режим. Вопрос о продолжительности его и постепенном расширении решает врач. Наиболее грозными осложнениями острого периода являются: воспаление легких (застойная пневмония, связанная с лежачим положением больного, с плохой вентиляцией легких); пролежни; нарушения водного баланса (когда у больного изменено сознание или нарушено глотание); тромбозы вен ног, которые могут привести к тромбоэмболии легочной артерии; повторный инсульт или другие неврологические осложнения, связанные с тяжестью имеющегося заболевания, обширностью поражения мозга, выраженностью поражения сосудов, питающих мозг.

Для предупреждения застойных явлений в легких необходимо периодически (каждые 2 ч) лежачего больного поворачивать в постели. Как только позволит общее состояние и разрешит врач, активизировать больного: вначале сажать на несколько минут (несколько раз в день) в постели. Если больной в сознании, то с первых же дней проводить занятия дыхательной гимнастикой: самым простым, но эффективным дыхательным упражнением является надувание резиновых шаров, детских резиновых игрушек. Необходимо 2 - 3 раза в день измерять температуру тела и при ее повышении сообщать врачу.

Особое внимание уделяют гигиене полости рта: зубы чистят 2 раза в день, после каждого приема пищи необходимо полоскать рот. Тяжелым больным рот протирают раствором борной кислоты, питьевой соды, настоем ромашки.

Профилактику опрелостей и пролежней проводить в соответствие с требованиями Протокола ведения больных "Пролежни". Если больной не контролирует мочеиспускание, следует использовать памперсы или чистые прокладки, пеленки, или специальные мочеприемники.

Нарушение водного баланса (обезвоживание) приводит к нарушению циркуляции крови. В норме человеку не менее нужно 1,5 - 2 л жидкости в день: примерно половину он получает с питьем, половину - с пищей. Для предупреждения обезвоживания необходимо отмечать количество введенной жидкости и выделенной мочи. Больным с измененным сознанием, нарушением глотания для обеспечения адекватного поступления пищи и жидкости и профилактики аспирационной пневмонии может быть установлен желудочный (назогастральный) зонд.

Если больной не нуждается в зондовом кормлении, но изредка поперхивается при глотании, необходимо использовать измельченную пищу (жидкие каши, пюре, кисели, суфле). В пище должно содержаться много витаминов и минеральных веществ. Ограничивают употребление поваренной соли, сладкой и жирной пищи. Исключают из рациона крепкий кофе, крепкий чай, алкогольные напитки. Лежачим больным со склонностью к запорам полезны овощи, сухофрукты, кисломолочные продукты. Лица, ухаживающие за больным, должны следить за тем, чтобы у него ежедневно был стул, при необходимости давать слабительные средства.

Для профилактики тромбоза вен нижних конечностей, чаще развивающегося в паретичной ноге, необходимо несколько раз в сутки проводить гимнастику для ног (активную или пассивную): сгибание и разгибание ног в тазобедренных, коленных, голеностопных суставах. Полезен массаж: поглаживание и разминание по направлению от стопы к бедру. Проводить их можно только посоветовавшись с врачом и только когда явлений тромбоза еще нет. Если больной страдает варикозным расширением вен, с первых дней ноги необходимо бинтовать эластичным бинтом.

Приложение N 5

ТРЕБОВАНИЯ

К ДИЕТИЧЕСКИМ НАЗНАЧЕНИЯМ И ОГРАНИЧЕНИЯМ БОЛЬНЫМ

С МОЗГОВЫМ ИНСУЛЬТОМ

Больному обычно назначается легкоусвояемое питание, сбалансированное по составу основных нутриентов. Базовой является диета, разработанная для пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Калорийность питания составляет 2500 ккал.

В пище должно содержаться много витаминов и минеральных веществ, которые присутствуют в овощах, фруктах, фруктовых соках. Сухофрукты, кисломолочные продукты (кефир, простокваша) особенно полезны лежачим больным в связи со склонностью к запорам. Рекомендуется вводить в рацион пищу, содержащую достаточное количество солей калия (курага, изюм, капуста, картофель, инжир) и магния (каши из гречневой и овсяной крупы).

Необходимо ограничить употребление поваренной соли, сладкой и жирной пищи, отказаться от острых закусок, копченостей. Полностью исключить из рациона крепкий кофе, крепкий чай и алкогольные напитки.

Больным с нарушениями глотания назначается протертая (измельченная) пища, в тяжелых случаях осуществляется зондовое кормление (через назогастральный зонд).

Если больной не нуждается в зондовом питании, но изредка поперхивается при глотании, необходимо использовать измельченную пищу, лучше в виде жидких каш, пюре (фруктовое, овощное, мясное), киселей, суфле.

Во избежание гиповолемии больному назначается достаточное количество жидкости из расчета 30 - 35 мл/кг, массы тела в сутки (не менее 1500 мл), из которых половину больной получает с питьем, половину - с пищей. При расчете вводимой жидкости необходимо учитывать объем жидкости, поступающей с внутривенными инфузиями, и наличие сердечной недостаточности, особенно у пациентов с малой массой тела.

Приложение N 6

ИНФОРМАЦИЯ

ДЛЯ ПАЦИЕНТА И РОДСТВЕННИКОВ

Инсульт (лат. insulto - "скачу, впрыгиваю") - острое нарушение мозгового кровообращения (кровоизлияние и др.), вызывающее гибель мозговой ткани.

К очаговым относятся проявления временной слабости в одной руке и/или ноге, кратковременное нарушение речи, онемение одной половины губы, языка, одной руки. Возможна временная потеря зрения на один глаз, резкое головокружение, пошатывание при ходьбе, двоение перед глазами, нечеткость речи и даже временная амнезия.

Преходящие нарушения с очаговой симптоматикой называются транзиторными ишемическими атаками. При общемозговых нарушениях на фоне повышенного артериального давления появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота и рвота, при этом возможны судороги, изменения сознания. Эта форма нарушения кровоснабжения мозга называется гипертоническим церебральным кризом.

Не пренебрегайте грозными предвестниками инсульта! При наличии одного или нескольких факторов риска начинайте профилактику инсульта заблаговременно. Можно говорить о повышенном риске возникновения инсульта, если:

один (или более) из ваших кровных родственников перенес инсульт или инфаркт миокарда;

у вас диагностирована склонность к микротромбообразованию;

вы страдаете артериальной гипертонией, стенокардией, дисциркуляторной энцефалопатией;

вы больны сахарным диабетом;

вы курите или злоупотребляете алкоголем;

у вас нарушен липидный обмен, вес тела значительно больше нормы;

у вас уже были или есть сейчас нарушения мозгового кровообращения: нейроциркуляторная дистония, транзиторные ишемические атаки, гипертонический церебральный криз.

Помните, наличие у вас или у ваших близких преходящих нарушений мозгового кровообращения указывает на высокий риск развития инсульта! Обратитесь за помощью к врачу, не откладывайте профилактические мероприятия.

При появлении симптомов острого нарушения мозгового кровообращения обязательно сразу вызвать неотложную помощь, чтобы как можно раньше начать лечение. В первые часы развития заболевания невозможно прогнозировать его дальнейшее течение: регрессируют ли симптомы за 24 часа, или за месяц, или за год.

Почему необходима госпитализация

Важно знать еще и следующее. Если врач поставил диагноз "инсульт", то не надо отказываться от предложенной госпитализации, как это часто делают пациенты. Врачебная практика показывает, что люди страшатся попасть в больницу по разным причинам. Часто отказ мотивируется необходимостью остаться дома из-за семейных проблем, требующих активного участия заболевшего. Иногда люди проявляют недоверие к стационарному лечению. Это поведение ошибочное. В первые сутки больной с инсультом должен быть госпитализирован для обследования и лечения.

В семье возникает множество вопросов по уходу за больным, его жизни в новых условиях. Беспокоит перспектива исхода заболевания и перераспределение обязанностей в доме. Нужно знать, что для того, чтобы ускорить выздоровление после инсульта, пациенту и его близким следует держаться вместе, помогая друг другу. Для этого пациенту надо активно помогать врачу, аккуратно выполнять его назначения и не падать духом. Очень важно поддерживать у больного веру в успех лечения и в выздоровление. Нельзя допускать чрезмерной опеки больного, унижающей его и тормозящей его адаптацию. Действия, которые доступны больному, он должен делать самостоятельно. Одновременно нельзя оставлять его без помощи и эмоциональной поддержки.

Обращение к больному, перенесшему мозговой инсульт

Инсульт поражает каждого человека по-разному. Кто-то сможет полностью восстановить утраченные функции, а у кого-то передвижение останется ограниченным, но ходить они смогут самостоятельно. Некоторым людям всегда будет нужна помощь близких, а некоторым - лишь иногда, например, при ходьбе по лестнице. В любом случае каждый пациент после инсульта с расстройством движения должен пройти путь восстановления. Надо уметь делать это правильно, чтобы ускорить выздоровление.

Нужно быть готовым к тому, что если движения в остром периоде инсульта не восстановились, то придется заново учиться выполнять повседневную работу по дому и суметь адаптироваться к новым условиям жизни. Проявляя терпение и настойчивость, со временем можно не только восстановить движения, но и достигнуть полной самостоятельности.

Не нужно щадить больную сторону при движениях. Помните, что в результате бездействия неработающие мышцы станут болеть, отвердеют и окажутся беспомощной помехой. Чтобы этих осложнений не произошло, нужно научиться правильно выполнять движения - правильно ложиться, сидеть и вставать. Выздоровление будет происходить постепенно. Каждый день будет давать новые результаты. По мере усвоения навыков будут совершенствоваться новые стереотипы движения, и возможности встать на ноги будут реализовываться все быстрее.

Чтобы эффективно работать по восстановлению утраченных функций после инсульта, очень важно иметь положительный эмоциональный настрой на успешность лечения. Не нужно себя жалеть. Нельзя даже мысленно прогнозировать плохой исход болезни. Думайте о здоровье, и вы станете здоровым. Существует закон здоровья: "Я себя чувствую так, как о себе думаю". Научитесь вести себя так, как будто у вас все благополучно, независимо от того, как обстоят дела на самом деле и каково ваше здоровье после инсульта. Мы становимся тем, что о себе думаем - не забывайте об этом!

Приободритесь искренне, а не демонстративно для других. Где вера - там и успех. Мобилизуйте целительные силы своего организма и сознательно помогайте улучшить здоровье.

Приложение N 7

ПРЕПАРАТЫ,

РЕКОМЕНДОВАННЫЕ К ПРИМЕНЕНИЮ ДАННЫМИ ПРОТОКОЛАМИ

<> (ТОРГОВЫЕ НАЗВАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ,

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ)

Аденозина фосфат (Adenosine phosphate)

Торговые названия препаратов с действующим веществом Аденозина фосфат (Adenosine phosphate):

Аденокор, Фосфадена раствор для инъекций 2%, Фосфаден, Фосфадена таблетки.

Противопоказания: Гиперчувствительность, AV блокада II и III степени или синдром слабости синусного узла (за исключением больных с искусственным водителем ритма), геморрагический инсульт, инфаркт миокарда в анамнезе.

Меры предосторожности: В/в введение допустимо только в условиях стационара, где есть возможность мониторинга деятельности сердца. Для пациентов, у которых назначение аденозина осложнилось AV блокадой, при необходимости повторного введения доза не должна превышать первоначальную.

Аминофиллин (Aminophylline)

Торговые названия препаратов с действующим веществом Аминофиллин (Aminophylline):

Аминофиллин, Эуфиллин.

Противопоказания: Гиперчувствительность, аритмия, артериальная гипертензия, патология миокарда, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, острый и хронический (фаза обострения) гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, аденома предстательной железы, диарея, кистозно-фиброзная мастопатия, алкоголизм, легочное сердце, лихорадка, гипоксемия, инфекции дыхательных путей, нарушение функций печени, гипертиреоидизм, хроническая и острая почечная недостаточность, отечный синдром, гипернатриемия, заболевания прямой кишки, грудное вскармливание.

Амиодарон (Amiodarone)

Торговые названия препаратов с действующим веществом Амиодарон (Amiodarone):

Амиодарон, Амиокордин, Опакордэн, Веро-Амиодарон, Ритмиодарон, Амиодарон-Акри, Кардиодарон, Ритморест, Амиодарон-ФПО, Кордарон, Седакорон

Противопоказания: Гиперчувствительность (в т.ч. к йоду), синусовая брадикардия, AV блокада, синдром синусовой недостаточности, выраженные нарушения проводимости, кардиогенный шок, дисфункция щитовидной железы.

Меры предосторожности: Обязателен ЭКГ-контроль. Не рекомендуется сочетать с бета-адреноблокаторами, верапамилом, дилтиаземом, слабительными, стимулирующими моторику ЖКТ. С осторожностью комбинируют с препаратами, вызывающими гипокалиемию (диуретики, кортикостероиды, амфотерицин В для в/в введения), и назначают больным с тяжелой и длительной диареей.

Атенолол (Atenolol)

Торговые названия препаратов с действующим веществом Атенолол (Atenolol):

Атенова, Атенолол-АКОС, Бетакард, Атенол, Атенолол-Акри, Веро-Атенолол, Атенолан, Атенолол-ратиофарм, Катенол, Атенолол, Атенолол-УБФ, Принорм, Атенолол 0,05 г, Атенолол-ФПО, Тенолол, Атенолол Никомед, Атенолола таблетки, Тенормин, Атенолол ШТАДА, Бетадур, Эстекор

Противопоказания: Гиперчувствительность, синусовая брадикардия (ЧСС меньше 50 уд./мин.), синоатриальная блокада, синдром слабости синусного узла, AV блокада II - III степени, артериальная гипотензия (сАД менее 90 мм рт. ст.), острая или хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, кардиогенный шок, нарушение периферического кровообращения, кормление грудью.

Ограничения к применению: Сахарный диабет, гипогликемия, хронические обструктивные заболевания легких (эмфизема, бронхиальная астма), нарушения функции печени и/или почек, миастения, депрессия, псориаз, феохромоцитома, метаболический ацидоз, беременность, детский (эффективность и безопасность не определены) и пожилой возраст.

Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)

Торговые названия препаратов с действующим веществом Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid):

Алька-Прим, Аспотромб, Анопирин, Аспровит, Ацсбирин, Асколонг, Ацекардол, КардиАСК, Аскопирин, Кардиопирин, Аспиватрин, Некстрим Фаст, Аспикор, Нью-аспер, Аспинат, Таспир, Аспинат КардиоДерапин, Аспирин, Тромбо АСС, Упсарин УПСА, Аспирин Кардио, Флуспирин, Аспитрин. Противопоказания: Гиперчувствительность, в т.ч. "аспириновая" триада, "аспириновая" астма; геморрагические диатезы (гемофилии, болезнь Виллебранда, телеангиоэктазии), расслаивающая аневризма аорты, сердечная недостаточность, острые и рецидивирующие эрозивно-язвенные заболевания ЖКТ, тяжелые нарушения функции печени и почек, острая почечная или печеночная недостаточность, гиперурикемия, нефролитиаз, исходная гипопротромбинемия, дефицит витамина К, тромбоцитопения, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, беременность (I триместр), грудное вскармливание, детский и подростковый возраст (до 14 лет).

Меры предосторожности: За 5 - 7 суток до хирургического вмешательства необходимо отменить прием (для уменьшения кровоточивости в ходе операции и в послеоперационном периоде). Раздражающее действие на ЖКТ снижает назначение после еды, использование таблеток с буферными добавками или покрытых специальной кишечнорастворимой оболочкой. Во время длительной терапии рекомендуется регулярно производить анализ крови и исследовать кал на скрытую кровь. В связи с наблюдавшимися случаями гепатогенной энцефалопатии не рекомендуется для купирования лихорадочного синдрома у детей.

Баклофен (Baclofen)

Торговые названия препаратов с действующим веществом Баклофен (Baclofen): Баклосан, Баклофен

Противопоказания: Гиперчувствительность, психозы, эпилепсия, болезнь Паркинсона, беременность.

Ограничения к применению: Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, нарушение функции почек, детский возраст (до 12 лет).

Меры предосторожности: С осторожностью применяют у пациентов с нарушением функции печени, нарушениями дыхательной системы или повышенным тонусом сфинктера мочевого пузыря, психотическими синдромами, судорожными состояниями и состояниями спутанного сознания, у больных старше 65 лет.

Отменять баклофен следует постепенно (возможно появление галлюцинаций и обострение спастических состояний). В случае возникновения таких симптомов как боль в грудной клетке, удушье, коллапс, гематурия, депрессия, спутанность сознания, галлюцинации, кожная сыпь, судороги, нарушение зрения, значительное уменьшение мышечной силы, рвота необходимо немедленно обратиться к врачу.

Варфарин (Warfarin)

Противопоказания: Острое кровотечение, выраженные нарушения функций печени и почек, тяжелая артериальная гипертензия, беременность.

Меры предосторожности: Следует соблюдать особую осторожность у больных с эндогенными нарушениями свертываемости крови, тромбоцитопенией, выраженной гипертензией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, нарушением функций печени и почек, кровоизлияниями в мозг, алкоголизмом. Потребление алкоголя увеличивает опасность гипопротромбинемии и кровотечений.

Особые указания: В начале лечения и каждые 4 - 8 нед. следует проводить контроль свертываемости крови по показателю МНО. При сочетании с другими препаратами необходим непрерывный контроль (как можно чаще), позволяющий скорректировать дозу варфарина в пределах 10 - 15%.

Гепарин натрий (Heparin Sodium)

Торговые названия препаратов с действующим веществом Гепарин натрий (Heparin Sodium):

Гепарин, раствор для инъекций 5 тыс. МЕ/мл/5 мл N 5, Синтез АКО ОАО Россия; Гепарин, раствор для инъекций 5000 ЕД/мл 5 мл N 5, Московский эндокринный завод ФГУП Россия; Гепариновая мазь, мазь для наружного применения /25 г N 1, Акрихин ХФК ОАО Россия; Гепарин-Ферейн, раствор для инъекций 5000 ЕД/мл 5 мл N 5, Брынцалов-А ЗАО Россия; Гепариновая мазь, мазь для наружного применения /25 г N 1, Алтайвитамины ЗАО, Россия

Противопоказания: Для местного применения: гиперчувствительность к компонентам мази, язвенно-некротические процессы, травматическое нарушение целостности кожных покровов. С осторожностью - повышенная склонность к кровоточивости, тромбоцитопения. Для парентерального применения: гиперчувствительность к гепарину, заболевания, проявляющиеся повышенной кровоточивостью (гемофилия, тромбоцитопения и др.), кровотечение, эрозивно-язвенные поражения органов ЖКТ, геморрагический инсульт, тяжелая артериальная гипертензия, цирроз печени, сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода, ХПН, менструальный период, угрожающий выкидыш, недавно проведенные хирургические вмешательства на глазах, мозге, предстательной железе, печени и желчных путях, состояние после пункции спинного мозга. С осторожностью - лицам, страдающим поливалентной аллергией (гепарин представляет собой экстракт из ткани животных), беременность.

Глицин (Glycine)

Торговые названия препаратов с действующим веществом Глицин (Glycine): Глицин

Противопоказания: Гиперчувствительность.

Побочные действия: Возможны аллергические реакции.

Декстран (Dextran)

Торговое название: Реополиглюкин (Rheopolyglucinum)

Противопоказания: Тромбоцитопения, заболевания почек (с анурией), сердечная недостаточность, случаи, когда не следует вводить большое количество жидкости, аллергия на декстран в анамнезе.

Побочные действия: Аллергические реакции: покраснение кожных покровов, высыпания на коже, тошнота, лихорадка, анафилактический шок.

Диазепам (Diazepam)

Торговые названия препаратов с действующим веществом Диазепам (Diazepam): Реланиум, Седуксен, Сибазон

Противопоказания: Гиперчувствительность, печеночно-почечная недостаточность, миастения, закрытоугольная глаукома, беременность.

Дипиридамол (Dipiridamole)

Торговые наименования препаратов с действующим веществом Дипиридамол (Dipiridamole):

Дипиридамол, таблетки, покрытые оболочкой 25 мг N 50, Нью-Фарм Инк Канада, ул. - Вектор-Медика ЗАО;

Дипиридамол-Ферейн, таблетки, покрытые оболочкой 25 мг N 100, Брынцалов-А ЗАО Россия; Курантил 25, драже 25 мг N 100, Берлин-Хеми АГ/Менарини Групп Германия;

Курантил N 25, таблетки покрытые оболочкой 25 мг N 120, 75 мг N 40, Берлин-Хеми АГ/Менарини Групп Германия Противопоказания: Гиперчувствительность, острый инфаркт миокарда, распространенный склерозирующий атеросклероз коронарных артерий, нестабильная стенокардия, ИГСС, декомпенсированная сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, аритмии, склонность к кровотечениям, обструктивные заболевания легких, тяжелая АГ, ХПН, печеночная недостаточность, беременность (II и III триместры). С осторожностью - кормление грудью, возраст до 12 лет.

Допамина гидрохлорид (Dopamine hydrochloride)

Торговые названия препаратов с действующим веществом Допамин (Dopamine):

Допамин Солвей 200, Допмин, Дофамин-Ферейн, Допамин Солвей 50, Дофамин-Дарница, Допамина гидрохлорид, Дофамин-Н.С.

Фармакологические группы: Гипертензивные средства. Дофаминомиметики. Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства Противопоказания: хромаффинома, тиреотоксикоз.

Относительные: пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, гипертрофия предстательной железы.

Меры предосторожности: Необходим непрерывный мониторинг АД, диуреза, систолического объема и давления в легочной артерии.

Кислота аскорбиновая (Acidum ascorbinicum)

Торговые названия препаратов с действующим веществом Кислота аскорбиновая (Acidum ascorbinicum):

Асвитол ICN Pharmaceuticals, Кислота аскорбиновая Русичи-Фарма.

Противопоказания: Гиперчувствительность.

Меры предосторожности: угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы (при длительном применении в больших дозах).

Клонидин (Clonidine)

Торговые названия препаратов с действующим веществом Клонидин (Clonidine): Гемитон, Клофелин, Клофелина таблетки, Гемитон 0,3, Клофелина раствор для инъекций 0,01% Противопоказания: Гиперчувствительность, кардиогенный шок, артериальная гипотензия, облитерирующие заболевания периферических артерий, AV блокада II и III степени, синдром слабости синусного узла, депрессивные состояния.

Ограничения к применению: Беременность, кормление грудью; работа, связанная с необходимостью быстрой психической или физической реакции.

Каптоприл (Captopril)

Торговые названия препаратов с действующим веществом Каптоприл (Captopril): Ангиоприл-25, Каптоприл, Каптоприл-Рос, Ацетен, Каптоприл ГЕКСАЛ, Каптоприл-СТИ, Блокордил, Каптоприл-АКОС, Каптоприл-Тева, Веро-Каптоприл, Каптоприл-Акри, Каптоприл-Ферейн, Капотен Даптоприл-Биосинтез, Каптоприл-ФПО, Капофарм, Каптоприл-КМП, Каптоприл-Эгис, Капто Даптоприл-Н.С., Рилкаптон.

Противопоказания: Гиперчувствительность, наличие анамнестических сведений о развитии отека Квинке при предшествующем назначении ингибиторов АПФ, наследственный или идиопатический отек Квинке, первичный гиперальдостеронизм, беременность, кормление грудью.

Ограничения к применению: Оценка соотношения риск-польза необходима в следующих случаях: лейкопения, тромбоцитопения, аортальный стеноз или др. обструктивные изменения, затрудняющие отток крови из сердца; гипертрофическая кардиомиопатия с низким сердечным выбросом; выраженные нарушения функции почек; двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; наличие пересаженной почки; гиперкалиемия; детский возраст.

Меры предосторожности: Лечение проводится под регулярным врачебным контролем. До начала лечения (за 1 нед.) предшествующую гипотензивную терапию следует отменить. У больных со злокачественным течением гипертензии каждые 24 ч. постепенно увеличивают дозу до достижения максимального эффекта под контролем АД. Во время терапии необходим мониторинг АД, картины периферической крови (перед началом лечения, в первые 3 - 6 мес. лечения и с периодическими интервалами в дальнейшем до 1 года, особенно у больных с повышенным риском нейтропении), уровня белка, калия в плазме, азота мочевины, креатинина, функции почек, массы тела, диеты. При развитии гипонатриемии, дегидратации необходима коррекция режима дозирования (уменьшение дозы). Макулопапулезная или уртикарная (реже) сыпь возникает в течение первых 4 нед. лечения, исчезает при уменьшении доз, отмены препарата и введении антигистаминных средств. Дозозависимая нейтропения развивается в течение 3 мес. после начала терапии (максимальное уменьшение числа лейкоцитов наблюдается в течение 10 - 30 дней и сохраняется около 2 нед. после отмены препарата). Кашель (чаще наблюдается у женщин) чаще появляется в течение первой недели (от 24 ч. до нескольких мес.) терапии, сохраняется во время лечения и прекращается через несколько дней после окончания терапии. Нарушение вкуса и понижение массы тела обратимы и восстанавливаются через 2 - 3 мес. терапии. Необходима осторожность при проведении оперативных вмешательств (включая стоматологические), особенно при использовании общих анестетиков, оказывающих гипотензивное действие. При развитии холестатической желтухи и прогрессировании фульминантного некроза печени лечение следует прекратить.

Особые указания: В случае пропуска дозы последующую дозу не удваивают.

Клопидогрел (Clopidogrel)

Торговые названия препаратов с действующим веществом Клопидогрел (Clopidogrel): Зилт, Клопидогрела гидросульфат, Плавике.

Ограничения к применению: возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не определены).

Применение при беременности и кормлении грудью: Назначают только в случае крайней необходимости.

Меры предосторожности: С осторожностью назначают больным с повышенным риском кровотечения (травма, оперативное вмешательство, коагулопатия и др.). При лечении пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени следует учитывать возможность развития геморрагического диатеза.

Карбамазепин(СагЬатагерте)

Торговые названия препаратов с действующим веществом Карбамазепин (Carbamazepine):

Актинервал, Карбамазепин-Апо, Тегретол ЦР, Зептол, Тимонил, Карбалепсин ретард, Финлепсин, Мазепин, Финлепсин ретард, Стазепин, Тегретол

Противопоказания: Гиперчувствительность (в т.ч. к трициклическим антидепрессантам), AV блокада, миелосупрессия или острая порфирия в анамнезе, беременность (I триместр).

Меры предосторожности: Перед началом и в процессе терапии рекомендуются регулярные анализы крови (клеточные элементы) и мочи, контроль показателей функции печени. С осторожностью назначают при наличии в анамнезе заболеваний сердца, печени или почек, при гематологических нарушениях, повышенном внутриглазном давлении, латентных психозах, неадекватной реакции на внешние стимулы, возбуждении, заболеваниях, характеризующихся судорогами смешанного характера, в пожилом возрасте, водителям автотранспортных средств и лицам, эксплуатирующим механизмы. Не следует внезапно прекращать лечение.

Лидокаин (Lidocaine)

Торговые названия препаратов с действующим веществом Лидокаин (Lidocaine):

Динексан А, Лидокаина гель, Лидокаина гидрохлорида раствор для инъекций, Лидокаин, Лидокаина гидрохлорид, Ликаин, Лидокаин-АКОС

Противопоказания: Гиперчувствительность, наличие в анамнезе эпилептиформных судорог на лидокаин, WPW-синдром, кардиогенный шок, слабость синусного узла, блокады сердца (AV, внутрижелудочковая, синусно-предсердная), тяжелые заболевания печени, миастения.

Меры предосторожности: Следует соблюдать осторожность при заболеваниях печени и почек, гиповолемии, тяжелой сердечной недостаточности с нарушением сократимости, генетической предрасположенности к злокачественной гипертермии. У детей, ослабленных и пожилых пациентов необходима коррекция дозы в соответствии с возрастом и физическим статусом. При введении в васкуляризированные ткани рекомендуется проводить аспирационную пробу.

Магния сульфат (Magnesium sulfate)

Торговые названия препаратов с действующим веществом Магния сульфат (Magnesium sulfate): Кормагнезин, Магния сульфат - Дарница.

Противопоказания: Гиперчувствительность, выраженная брадикардия, AV блокада, нарушение функции почек, выраженная почечная недостаточность, миастения, заболевания органов дыхания, острые воспалительные заболевания ЖКТ, беременность, менструация.

Меры предосторожности: При длительном лечении рекомендуется мониторинг АД, деятельности сердца, сухожильных рефлексов, функции почек, частоты дыхания. При необходимости одновременного в/в применения солей магния и кальция их следует вводить в разные вены.

Метоклопрамид (Metoclopramide)

Торговые названия препаратов с действующим веществом Метоклопрамид (Metoclopramide):

Веро-Метоклопрамид, Метоклопрамид-ФПО, Церуглан, Метамол, Метоклопрамида гидрохлорид, Церукал, Метоклопрамид, Метоклопрамида таблетки 0,01 г, Церулан, Перинорм, Метоклопрамид-Акри, Реглан.

Противопоказания: Гиперчувствительность, глаукома, феохромоцитома, эпилепсия, болезнь Паркинсона и др. экстрапирамидные расстройства, беременность (I триместр), кормление грудью (на время лечения следует прекратить грудное вскармливание).

Региональное законодательство Следующий документ Регионы, правовая интернет библиотека
Регионы России. Официальные документы

Источник: http://tatarstan.news-city.info/docs2/sistemss/dok...

Добавил Муса, 1.03.2015 в 13:59.
Просмотров: 693, комментариев: 24