Навигация Основные категории сайта
Наш опрос Нам важно ваше мнение, да
Архив новостей Все новости за прошлые месяцы
Пустой блок Для всякой фигни
Сюда вставьте ваш текст или модули
Рекомендуем Глупая реклама
Отзывы кто делал дома химический пилинг
Таблемки от головной боли для кормящих матерей

Отслойка сетчатки — это отделение сенсорной сетчатки от пигментного эпителия субретинальной жидкостью.

Причины

1.Регматогенная (дырчатая) отслойка сетчатки. возникает вторично в ответ на глубокий дефект в сенсорной сетчатке, который повышает доступ СРЖ (субретинальной жидкости) из разжиженного стекловидного тела в субретинальное пространство.
2.Нерегматогенная отслойка сетчатки может быть:
а)    тракционной, когда сенсорная сетчатка отрывается от пигментного эпителия за счет натяжения витреоретинальных мембран; источник СРЖ неизвестен. К основным причинам относят пролиферативную диабетическую ретинопатию, ретинопатию недоношенных, серповидно-клеточную анемию, проникающую травму заднего отрезка;
б)    экссудативной (серозной, вторичной), при которой СРЖ из хориокапилляров повышает доступ к субретинальному пространству через поврежденный пигментный эпителий. К основным причинам относят опухоли хориоидеи, экзофитную ретинобластому, болезнь Нагасіа, задние склериты, субретинальную неоваскуляризацию и выраженную артериальную гипертензию.

Витреоретинальные тракцииотслойка сетчатки глаза
Возникают при натяжении сетчатки со стороны структур, происходящих из стекловидного тела. Тракция (натяжение) может быть динамической или статической, и определение отличий между ними является ключевым моментом в понимании патогенеза различных типов отслойки сетчатки.
1.    Динамическая вызывается быстрыми движениями глаза и оказывает центростремительную силу в направлении витреальной полости. Играет важную роль в патогенезе «дырчатых» разрывов сетчатки и регматогенной отслойки сетчатки.
2.    Статическая не зависит от движений глаз и играет важную роль в патогенезе тракционной отслойки сетчатки и пролиферативной витреоретинопатии.

Методы исследования

1.Исследование остроты зрения,периметрия,тонометрия.
2.Непрямая и прямая офтальмоскопия со склерокомпрессией
3.Непрямая биомикроскопия с щелевой лампой и высокодиоптрийной линзой
4.Осмотр глазного дна трехзеркальной линзой Goldmann
5.Ультразвуковая  диагностика
6.Электрофизиологическое исследование глаза (ЭФИ)

Классическими симптомами, отмечаемыми у 60% больных с отслойкой сетчатки, являются фотопсии и плавающие помутнения стекловидного тела. Через некоторое время больные отмечают относительные дефекты поля зрения, которые могут прогрессировать и охватывать центральное зрение.
1. Фотопсии – резкие вспышки света в виде искр и молний  
2. Плавающие помутнения стекловидного тела подвижные и воспринимаются при попадании тени на сетчатку. помутнения в могут быть трех видов: а)единичные округлые помутнения, б)паутинообразные помутнения в) мельчайшие скопления красных или темных пятен
3. Изменения поля зрения, возникшие вторично после отслойки сетчатки, описывают как появление «темного занавеса». У некоторых пациентов этот симптом может отсутствовать при подъеме после ночного сна благодаря спонтанному всасыванию СРЖ, но появляться позже в течение дня.
4. Нарушения центрального зрения могут быть обусловлены подтеканием СРЖ в область фовеа и реже — закрытием участка зрительной оси обширной отслойкой сетчатки вверху

Профилактическое лечение при разрывах и отверстиях сетчатки которые еще не привели к отслойке: криотерапия и лазеркоагуляция. Это термическое воздействие холодом или теплом, при которых сетчатка припаивается к сосудистой оболочке вследствие воспаления.

Виды хирургического лечения:
1.Склеропломбирование
Пломбирование склеры состоит в создании сдавления склеры внутрь. Эксплантат представляет собой силиконовую пломбу в виде шнура пришиваемую непосредственно к склере. Он создает вал вдавления, который прижимает сетчатку к сосудистой оболочке. Главная цель: (а) закрытие разрыва сетчатки путем соединения ПЭС с сенсорной сетчаткой; (б) уменьшение витреоретинальной тракции (натяжения) сетчатки.

Различают локальное пломбирование (при разрывах и небольших отслойках) и круговое или циркляж (при обширных отслойках)

Склеропломбирование
2.Пневматическая ретинопексия — амбулаторная операция, при которой интравитреально вводят расширяющийся пузырек газа для блокирования ретинального разрыва и прилегания сетчатки без склерального пломбирования. Чаще всего используют серный гексафторид (5Р6) и перфторпропан (С3Р8).  Показаниями являются неосложненные отслойки сетчатки с небольшими ретинальными разрывами или группа разрывов в пределах двух часовых меридианов, расположенных на 2/3 верхней периферии сетчатки.
3.Витрэктомия pars plana
Витрэктомия pars plana является микрохирургической операцией, цель которой — удаление стекловидного тела для лучшего доступа к поврежденной сетчатке. Чаще всего ее осуществляют через три отдельных отверстия в pars plana.
Вместо стекловидного тела вводят один из препаратов: физиологический раствор, жидкий силикон (легкий силикон), перфторуглеродное соединение в виде жидкости (тяжелый силикон) или газа. Этим достигается придавливание сетчатки к сосудистой оболочке.

В каждом конкретном случае лечение подбирается индивидуально для каждого отдельного пациента и зависит от многих причин: давности отслойки сетчатки, ее величины, количества разрывов, их  расположения.

Источник: http://zrenue.com/zabolevanija-setchatki/43.html

Добавил Чысхаан, 6.02.2015 в 13:25.
Просмотров: 1582, комментариев: 7