Навигация Основные категории сайта
Наш опрос Нам важно ваше мнение, да
Архив новостей Все новости за прошлые месяцы
Пустой блок Для всякой фигни
Сюда вставьте ваш текст или модули
Рекомендуем Глупая реклама
Миокардиодистрофия с н
Давление человека высокое престариум побочные действия

Инструкция по применению - ПРЕСТАРИУМ

Перед покупкой лекарства ПРЕСТАРИУМ внимательно прочитайте инструкцию по применению, способы применения и дозы, а также другую информацию по лекарственному препарату ПРЕСТАРИУМ. В справочнике лекарств на МедКруг.ру вы можете найти необходимую информацию: отзывы, инструкцию по применению, эффективность

Инструкция

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата ПРЕСТАРИУМ В ТАБЛЕТКАХ, ПОКРЫТЫХ ОБОЛОЧКОЙ ПО 2 МГ И 4 МГ

УТВЕРЖДЕНО:

Фармакологическим государственным комитетом 13 мая 1999 г.

Химическое название

(2S)2-(1S)(1-карбетоксибутиламино)−1-оксопропил-(2S,3аS,7аS)-пергидроиндол−2-карбоксиловая кислота

Описание Белые удлиненные палочковидные таблетки с насечкой для деления. Престариум в таблетках по 2 мг содержит периндоприла терт-бутиламина — 2 мг, что соответствует 1,669 мг периндоприла и вспомогательных веществ необходимое количество для одной таблетки.

Престариум в таблетках по 4 мг содержит перидоприла терт-бутиламина — 4 мг, что соответствует 3,338 мг периндоприла и вспомогательных веществ необходимое количество для одной таблетки.

Список наполнителей

Микрокристаллическая целлюлоза, лактоза, гидрофобный коллоидный кремний, магния стеарат.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Фармакодинамика

Периндоприл представляет собой ингибитор фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II (ингибитор АПФ).

АПФ, или кининаза, является экзопептидазой, которая осуществляет как превращение ангиотензина I в ангиотензин II (обладает сосудосуживающим действием), так и разрушение брадикинина (обладает сосудорасширяющим действием) до неактивного гептапептида. Периндоприл действует посредством своего активного метаболита периндоприлата. Остальные метаболиты периндоприла неактивны.

Артериальная гипертензия.

— Обычная эффективная доза у больных с мягкой и умеренной артериальной гипертензией составляет 4 мг — один раз в день.

— Эффект препарата сохраняется в течение суток. Пик гипотензивного эффекта достигается через 4–6 ч после приема одной дозы периндоприла.

— Снижение артериального давления достигается достаточно быстро:

— У больных с позитивным ответом на лечение нормализация АД наступает в течение месяца и сохраняется постоянно без снижения эффекта.

— Прекращение лечения не сопровождается развитием синдрома «отмены».

— У больных на фоне лечения наблюдается вазодилатация, восстановление эластичности крупных артерий и уменьшение гипертрофии левого желудочка.

— Добавление диуретика максимально усиливает антигипертензивный эффект, однако возможно сочетание периндоприла и с другими препаратами.

Хроническая сердечная недостаточность.

В экспериментальных работах на модели хронической сердечной недостаточности, вызываемой перевязкой коронарной артерии, было показано, что периндоприл уменьшает гипертрофию миокарда, избыточное отложение коллагена в субэндокардиальных слоях миокарда, восстанавливает изоферментный профиль миозина и снижает частоту развития реперфузионных аритмий.

Престариум снижает пред- и постнагрузку. При изучении гемодинамики у больных с хронической сердечной недостаточностью, получавших периндоприл, было выявлено:

— уменьшение конечно-диастолического давления в правом и левом желудочках, уменьшение ОПСС,

— умеренное снижение ЧСС,

— увеличение сердечного выброса и множества локальных выбросов, особенно мышечного.

На фоне лечения было показано статистически достоверное уменьшение выраженности клинических проявлений хронической сердечной недостаточности и увеличение толерантности к физической нагрузке, определяемой либо с помощью нагрузочной пробы на велоэргометре, либо на бегущей дорожке.

При использовании рекомендованных доз препарата для лечения хронической сердечной недостаточности не было отмечено статистически достоверных колебаний АД ни после первого приема препарата, ни в течение длительной терапии.

Максимальное изменение сАД и дАД после первого приема Престариума статистически достоверно не отличались от изменений, наблюдавшихся после приема плацебо. Аналогично, на фоне длительной терапии Престариумом не было отмечено нарушений функции почек или повышения уровня калия.

Фармакокинетика

После перорального приема периндоприл быстро всасывается (пиковая концентрация достигается через 1 ч). Биодоступность препарата составляет 65–70%. Периндоприл превращается в активный метаболит — периндоприлат. T1/2 в плазме составляет 1 ч. Около 20% периндоприла подвергается биотрансформации с образованием периндоприлата. Пиковая концентрация периндоприлата в плазме достигается через 3–4 ч. Объем распределения для свободного периндоприлата составляет приблизительно 0,2 л/кг. Связывание с белками незначительное, менее 30%, и зависит от концентрации. Помимо активного метаболита периндоприлата, образуется еще 5 неактивных метаболитов периндоприла. Периндоприлат выводится с мочой, T1/2 свободной фракции метаболита составляет 3–5 ч. Диссоциация периндоприлата, связанного с АПФ, медленная. Вследствие этого «эффективный» T1/2 составляет 25 ч. Повторное назначение периндоприла не приводит к его кумуляции, а T1/2 периндоприлата при повторном приеме соответствует периоду его активности, таким образом, равновесное состояние достигается через 4 суток. Элиминация периндоприлата замедляется с возрастом. У больных хронической сердечной и почечной недостаточностью следует проводить коррекцию дозы в зависимости от Cl креатинина. Диализный Cl периндоприла составляет 70 мл/мин.

Данные доклинических исследований безопасности применения

В экспериментах на животных не было выявлено мутагенной активности, канцерогенности, тератогенности и эмбриотоксичности. Однако применение очень высоких доз периндоприла выявило токсичность для матери и плода у ряда животных.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Ингибиторы конвертирующего фермента применяются для терапии у взрослых следующих заболеваний:

— артериальная гипертензия;

— хроническая сердечная недостаточность.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

— Детям: ввиду отсутствия клинических данных о применении препарата у детей, в настоящее время назначение периндоприла детям противопоказано.

— Беременность и лактация.

— Ангионевротический отек в анамнезе.

— Повышенная чувствительность на активный или какой-либо из вспомогательных компонентов препарата.

ДОЗЫ И МЕТОД ПРИМЕНЕНИЯ

Таблетки для перорального применения.

Схема дозирования

Гипертензия

Обычно эффективная доза составляет 4 мг, один раз в день утром. Оптимальный контроль кровяного давления достигается путем увеличения дозы с интервалом 3–4 нед до максимальной дозы — 8 мг — один раз в день. Добавление к препарату диуретиков, не обладающих калийсберегающим эффектом, позволяет еще более усилить гипотензивный эффект у больных с артериальной гипертензией.

У больных, получающих терапию диуретиками, пациентов пожилого возраста, а также при наличии реноваскулярной артериальной гипертензии рекомендуемая начальная доза составляет 2 мг один раз в день, которая далее постепенно корректируется (см. Предупреждения и особые предосторожности). У больных с почечной недостаточностью дозу препарата следует корректировать в зависимости от выраженности последней, определяемой по клиренсу креатинина (ClCR) — см. табл. 1.

@ZSTYLE70 =

@ZTBLBEG = VERSION(8), COLUMNS(2), DIMENSION(TM)

@ZTBLROWBEG =

@ZTBLCELLBEG =

@Table Text = Клиренс креатинина

@ZTBLCELLEND =

@ZTBLCELLBEG =

@Table Text = Рекомендуемая доза

@ZTBLCELLEND =

@ZTBLROWEND =

@ZTBLROWBEG =

@ZTBLCELLBEG =

@Table Text = (мл/мин)

@ZTBLCELLEND =

@ZTBLCELLBEG =

@Table Text =

@ZTBLCELLEND =

@ZTBLROWEND =

@ZTBLROWBEG =

@ZTBLCELLBEG =

@Table Text = ClCR = >60

@ZTBLCELLEND =

@ZTBLCELLBEG =

@Table Text = 4 мг/сут

@ZTBLCELLEND =

@ZTBLROWEND =

@ZTBLROWBEG =

@ZTBLCELLBEG =

@Table Text = 30< ClCR <60

@ZTBLCELLEND =

@ZTBLCELLBEG =

@Table Text = 2 мг/сут

@ZTBLCELLEND =

@ZTBLROWEND =

@ZTBLROWBEG =

@ZTBLCELLBEG =

@Table Text = 15CR< 30

@ZTBLCELLEND =

@ZTBLCELLBEG =

@Table Text = 2 мг через день

@ZTBLCELLEND =

@ZTBLROWEND =

@ZTBLROWBEG =

@ZTBLCELLBEG =

@Table Text = Больные на гемодиализе

@ZTBLCELLEND =

@ZTBLCELLBEG =

@Table Text = 2 мг — в день диализа

@ZTBLCELLEND =

@ZTBLROWEND =

@ZTBLROWBEG =

@ZTBLCELLBEG =

@Table Text = Сlcr< <<sup>>15

@ZTBLCELLEND =

@ZTBLCELLBEG =

@Table Text =

@ZTBLCELLEND =

@ZTBLROWEND =

@ZTBLEND =

Диализный клиренс периндоприлата составляет 70 мл/мин

Хроническая сердечная недостаточность

Начинать лечение следует с дозы 2 мг в день утром. Обычно эффективная доза — между 2 мг и 4 мг при поддерживающей терапии при приеме один раз в день. У больных с высоким риском развития побочных эффектов (см. «Предупреждения») рекомендуется начинать лечение с 1 мг — один раз в день, утром.

У больных при хронической сердечной недостаточности, уже получающих терапию диуретиками, по возможности, следует уменьшить дозу диуретиков за несколько дней до начала применения Престариума. У больных, относящихся к группе риска, особенно с тяжелой сердечной недостаточностью (IV функциональный класс, по классификации NYHA), пожилого возраста, а также у пациентов с исходно низким АД, нарушением функции почек или получающих большие дозы диуретиков, начало применения Престариума должно осуществляться под контролем медицинского персонала. Начальная доза препарата у перечисленных категорий больных должна составлять 1 мг в день. Престариум следует принимать до еды, так как прием пищи уменьшает его превращение в активный метаболит периндоприлат.

ОСОБЫЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Предупреждения

Риск развития артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности: значительная потеря соли и воды (строгая бессолевая диета и/или прием диуретиков и/или выраженная диарея или рвота) или стеноз почечных артерий ведет к стимуляции ренин-ангиотензиновой системы. Блокирование этой системы путем ингибирования АПФ может приводить, особенно при первом приеме препарата и в течение первых двух недель лечения, к внезапному снижению АД и/или, хотя и редко и в более широко колеблющиеся сроки, к функциональной почечной недостаточности, иногда острой.

С самого начала лечения следует соблюдать следующие рекомендации:

1. Рекомендуется определять уровень креатинина и мочевины перед началом лечения и в течение месяца после начала лечения.

2. У больных с артериальной гипертензией, уже получающих терапию диуретиками, необходимо:

— прекратить прием диуретиков, по меньшей мере за 3 дня до начала назначения периндоприла, и, при необходимости, в дальнейшем добавить к лечению снова;

— если вышеуказанный вариант неприемлем, начинать терапию периндоприлом следует с малой дозы — 2 мг в сутки;

— у больных с реноваскулярной артериальной гипертензией терапию следует назначать с малой дозы — 2 мг в сутки (см. Предосторожности).

3. У больных с хронической сердечной недостаточностью, получающих терапию диуретиками, по возможности, доза диуретиков должна быть уменьшена за несколько дней до начала приема Престариума.

У больных, относящихся к группе риска, особенно с тяжелой сердечной недостаточностью (IV функциональный класс по классификации NYHA), пациентов пожилого возраста, а также больных с исходно низким артериальным давлением, нарушением функции почек или получающих большие дозы диуретиков, начало применения Престариума должно осуществляться под контролем медицинского персонала. Начальная доза должна составлять 1 мг в день.

Гемодиализ: у больных, находящихся на гемодиализе, с использованием высокопроницаемых мембран (полиакрилонитрил), при назначении ингибиторов АПФ были отмечены несколько случаев развития анафилактоидных реакций (отек языка и губ, одышка и падение АД). Исходя из этого, следует избегать таких комбинаций (полиакрилонитриловые мембраны и ингибиторы АПФ).

Предосторожности

Почечная недостаточность.

В случае нарушения функции почек, дозу периндоприла следует подбирать с учетом степени почечной недостаточности. У таких пациентов необходимо регулярно контролировать уровень калия и креатинина.

Рекомендуется следующий режим дозирования:

@ZSTYLE70 =

@ZTBLBEG = VERSION(8), COLUMNS(2), DIMENSION(TM)

@ZTBLROWBEG =

@ZTBLCELLBEG =

@Table Text = КЛИРЕНС КРЕАТИНИНА

@ZTBLCELLEND =

@ZTBLCELLBEG =

@Table Text = РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДОЗА

@ZTBLCELLEND =

@ZTBLROWEND =

@ZTBLROWBEG =

@ZTBLCELLBEG =

@Table Text = Между 30 и 60 мл/мин

@ZTBLCELLEND =

@ZTBLCELLBEG =

@Table Text = 2 мг/сут

@ZTBLCELLEND =

@ZTBLROWEND =

@ZTBLROWBEG =

@ZTBLCELLBEG =

@Table Text = Между 15 и 30 мл/мин

@ZTBLCELLEND =

@ZTBLCELLBEG =

@Table Text = 2 мг через день

@ZTBLCELLEND =

@ZTBLROWEND =

@ZTBLROWBEG =

@ZTBLCELLBEG =

@Table Text = < 15 мл/мин

@ZTBLCELLEND =

@ZTBLCELLBEG =

@Table Text = 2 мг в день диализа

@ZTBLCELLEND =

@ZTBLROWEND =

@ZTBLEND =

диализный клиренс периндоприлата: 70 мл/мин

Реноваскулярная гипертензия.

Лечение реноваскулярной артериальной гипертензии проводится реваскуляризацией

Тем не менее, периндоприл может применяться у больных с реноваскулярной артериальной гипертензией, ожидающих хирургического лечения, или в тех случаях, когда проведение хирургической коррекции невозможно. Терапию следует начинать с большой осторожностью (см. Предупреждения) и под контролем функции почек.

У больных пожилого возраста.

Начальная терапия должна составлять 2 мг один раз в день, перед началом лечения необходимо провести оценку функции почек.

Хирургическое вмешательство.

При проведении анестезии в случаях больших операций, а также анестезии препаратами, потенциально обладающими гипотензивным эффектом, периндоприл может вызвать еще большее снижение артериального давления, которое следует корректировать адекватным восполнением объема циркулирующей жидкости.

Хроническая сердечная недостаточность.

У больных с сердечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести в начальном периоде применения Престариума с дозы 2 мг в сутки статистически достоверных колебаний АД не наблюдается. В то же время, у больных с тяжелой сердечной недостаточностью и больных с высоким риском развития осложнений строго рекомендовано назначение препарата с малых доз (см. Предупреждения и Схема дозирования).

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

Heцeлеcooбpaзныe комбинации

Сочетание периндоприла с солями калия или с калийсберегающими диуретиками увеличивает риск развития гиперкалиемии или почечной недостаточности. Не рекомендуется одновременное применение препаратов, способных вызвать гиперкалиемию, и препаратов из группы ингибиторов АПФ, за исключением случаев гипокалиемии.

Тем не менее, при необходимости такого сочетания препаратов необходимо соблюдение мер предосторожности при постоянном контроле содержания калия в крови.

Предосторожности при применении комбинаций

Диуретики. У некоторых больных, уже получающих диуретики, особенно при недавнем их назначении и в больших дозах, в самом начале применения периндоприла может наблюдаться избыточное снижение уровня АД.

Риск развития клинически выраженной артериальной гипотонии можно уменьшить, прекратив прием диуретиков за несколько дней до начала лечения периндоприлом.

Литий. Одновременное применение ингибиторов АПФ и препаратов лития может приводить к снижению экскреции лития. В этом случае следует проводить частый контроль содержания лития в крови.

Противодиабетические препараты. Назначение ингибиторов АПФ больным сахарным диабетом может усилить гипогликемический эффект инсулина или препаратов сульфонилмочевины. Состояние гипогликемии наблюдается крайне редко (улучшение толерантности к глюкозе приводит к уменьшению потребности в инсулине или препаратах сульфонилмочевины).

Средства для наркоза/ Миорелаксанты. Совместное применение ингибиторов АПФ, средств для наркоза и миорелаксантов может привести к усилению гипотензивного эффекта.

Антидепрессанты имипраминового ряда / Нейролептики. Данное сочетание может вызвать постуральную гипотонию.

Препараты, снижающие артериальное давление. Сочетание с другими препаратами, снижающими артериальное давление, такими, как бета-адреноблокаторы, метилдопа, антагонисты кальция или диуретики, может увеличивать антигипертензивный эффект.

Комбинации, к которыми следует относиться осторожно

Нестероидные противовоспалительные средства.

Назначение НПВС может приводить к ослаблению антигипертензивного эффекта ингибиторов АПФ. Более того, показано, что НПВС и ингибиторы АПФ оказывают аддитивный эффект в отношении увеличения содержания калия, при этом также возможно снижение функции почек. В принципе, эти эффекты носят обратимый характер и обычно наблюдаются у больных с измененной функцией почек.

Симпатомиметики могут ослаблять антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. У больных, получающих подобную комбинацию, необходимо проведение регулярного контроля эффективности ингибиторов АПФ для подтверждения получения желаемого эффекта.

БЕРЕМЕННОСТЬ И КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ

Беременность.

В экспериментальных работах на животных было показано, что в высоких дозах препарат оказывает токсический эффект на мать и плод. Данных о наличии у периндоприла эмбриотоксичности и тератогенного эффекта получено не было. До настоящего времени данных о применении периндоприла у беременных женщин не имеется. При применении других препаратов из группы ингибиторов АПФ у человека отмечены следующие эффекты: наблюдалось несколько случаев внутриутробной задержки развития плода, преждевременных родов и незаращения боталлова протока. Однако точно установить, в какой мере в этих ситуациях определяющее значение сыграло назначение препарата, а в какой — фоновое заболевание, не представляется возможным.

Известно несколько случаев развития необратимой анурии после применения матерями ингибиторов АПФ в сочетании с диуретиками.

Кормление грудью.

В экспериментальных работах на животных было показано, что небольшое количество периндоприла проникает в материнское молоко. У человека таких работ не проводилось. Престариум противопоказан при беременности и лактации.

Влияние на способность к вождению автомобиля и выполнению работ, требующих высокой скорости психических и физических реакции

Изредка, в начале лечения, наряду со снижением давления, может наблюдаться снижение внимания

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Побочные эффекты возникают редко и, как правило, бывают маловыраженными. Наиболее частыми жалобами, обычно появляющимися в начале лечения, когда контроль АД еще в полной мере не достигнут, являются: головная боль, расстройства настроения и/или сна, астения. Нарушения со стороны ЖКТ являются неспецифическими. Иногда наблюдаются расстройства вкусовой чувствительности, головокружение, судороги. В нескольких случаях было отмечено появление локализованной кожной сыпи. Иногда возникает кашель: обычно он не доставляющий больному беспокойства. Как правило, кашель сухой, раздражающий, высокий. В некоторых случаях появление кашля вынуждает прервать лечение. Иногда наблюдаются побочные эффекты, не отличающиеся высокой специфичностью и часто возникающие при комбинированной терапии: нарушение сексуальной функции, сухость во рту. При проведении лабораторных исследований может выявляться небольшое увеличение концентрации гемоглобина в начале лечения. Также отмечается увеличение содержания калия, выраженное в различной степени, однако при сочетании с диуретиками, не обладающими калийсберегающим эффектом, этот показатель нормализуется. Иногда наблюдается увеличение концентрации креатинина и мочевины в крови, связанное с фармакодинамическими свойствами препарата, нормализующееся после прекращения лечения.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

До настоящего времени о случаях передозировки не сообщалось. Теоретически, симптомы передозировки ассоциированы с артериальной гипотонией. Помимо промывания желудка, рекомендуется быстрое установление венозного доступа для инфузии изотонического солевого раствора. Периндоприл подвергается диализу.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки, по 2 мг и 4 мг. В упаковках для дозировки 2 мг и 4 мг содержится по 14 или 30 табл.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И СРОК ГОДНОСТИ

Хранить при температуре ниже 30 °C.

Срок годности — 2 года

УСЛОВИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ В АПТЕКАХ

По рецепту врача.

Особые указания

Пациентам с IV стадией сердечной недостаточности, пониженным АД, почечной недостаточностью, пожилого возраста рекомендуется начинать лечение с дозы 2 мг. Следует иметь в виду, что прием препарата с пищей тормозит образование активного метаболита (периндоприлата).

Состав и форма выпуска

1 таблетка содержит периндоприла трет-бутиламина 2 или 4 мг; в блистере 14 или 30 (только для табл. 4 мг) шт., в картонной коробке 1 блистер.

Фармакологическое действие

В организме образует периндоприлат, ингибирует превращение ангиотензина I в вазоконстрикторный ангиотензин II и препятствует переходу брадикинина в неактивный гептапептид.

Фармакокинетика

При пероральном приеме быстро всасывается, менее чем на 30% связывается с белками плазмы, Cmax — 1 ч; биодоступность — 65–70%, превращается в 6 метаболитов, один из которых активен (периндоприлат, его образуется около 20%). Через 3–4 ч после приема достигается Cmax действующего метаболита (периндоприлат). Объем его распределения — около 0,2 л/кг. T1/2 периндоприла — 1 ч. Не кумулирует. Периндоприл и его метаболиты экскретируются почками.

Фармакодинамика

Восстанавливает эластичность крупных артериальных сосудов; снижает ОПСС, пред- и постнагрузку (облегчает работу сердца), уменьшает давление наполнения желудочков, гипертрофию миокарда; умеренно урежает ЧСС, увеличивает толерантность к физической нагрузке, снижает избыточное количество субэндотелиального коллагена.

Клиническая фармакология

Максимальный гипотензивный эффект наступает через 4–6 ч, действие сохраняется в течение 24 ч. Стабилизация давления достигается через 1 мес лечения и длительно сохраняется. У восприимчивых пациентов снижение давления происходит очень быстро; прекращение лечения не сопровождается развитием синдрома отмены. При лечении сердечной недостаточности в рекомендованных дозах не наблюдается выраженного изменения артериального давления (ни после первого приема, ни после длительного).

Показания

Артериальная гипертония, сердечная недостаточность.

Противопоказания

Гиперчувствительность, детский и подростковый возраст (до 15 лет).

Способ применения и дозы

Внутрь, однократно, утром, до еды. При сердечной недостаточности начальная доза — 2 мг, поддерживающая доза — 4 мг. При артериальной гипертензии — 4 мг, при недостаточной эффективности через месяц лечения дозу увеличивают до 8 мг.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано.

Передозировка

Симптомы передозировки могут быть связаны с гипотонией. Рекомендуется промывание желудка, в/в введение физиологического раствора, в тяжелых случаях — гемодиализ (периндоприл подвергается диализу).

Меры предосторожности

При почечной недостаточности рекомендуется снижать дозу (в соответствии с Cl креатинина) и периодически контролировать содержание калия.

Побочные действия

Головная боль, головокружение, нарушения настроения, сна, астения, судороги, кашель, сухость во рту, нарушение вкуса, диспепсия, снижение потенции, аллергические реакции.

Источник: http://www.medkrug.ru/medicament/show/8167

Добавил Buczilla, 1.03.2015 в 07:28.
Просмотров: 2130, комментариев: 14