Рак прямой кишки код мкб-10

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЫЯВЛЕНИЯ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ СКРИНИНГОВЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ НА УРОВНЕ РЕГИОНАЛЬНОГО КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА

Кит О.И. 1, Бурцев Д.В. 1, Максимов А.Ю. 1

1. ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздравсоцразвития, Ростов-на-Дону

Колоректальный рак является широко распространенной в мире патологией, ежегодная заболеваемость достигает 1 миллиона случаев, а ежегодная смертность превышает 500 000 [2]. По прогнозам, абсолютное число случаев колоректального рака в мире в следующие два десятилетия увеличится в результате роста населения в целом и его старения как в развитых, так и в развивающихся странах [2]. В Российской Федерации распространенность заболеваний ободочной кишки значительна и достигает 32 случаев на 10 тысяч населения, из них 11,3 случаев приходится на колоректальный рак [3]. Тревожным является тот факт, что на 100 новых больных раком ободочной и прямой кишки приходится более 70 умерших, из них на первом году с момента установления диагноза около 40% [1]. Данное обстоятельство обусловлено тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (III-IV стадии) диагностируются у 71,4% больных раком ободочной кишки и у 62,4% в случаях заболевания раком прямой кишки [4].

Как известно, под скринингом рака понимают применение различных методов исследования, позволяющих диагностировать опухоль на ранней стадии, когда еще нет симптомов болезни у людей с определенным риском развития заболевания [3]. Скрининг опухолей в широких масштабах осуществляются на базе регионарных консультативно-диагностических центров. В онкологических диспансерах и онкологических институтах усилия врачей занимает больше уже лечение рака различных локализаций. В связи с этим на областные диагностические центры ложится ответственная задача грамотной организации скрининга опухолей при содействии медицинских учреждений первичного звена.

В связи с вышеизложенным целью настоящего исследования явилось провести ретроспективный анализ за 2007-2011 гг. выявляемости рака толстой кишки у больных при скрининговых эндоскопических исследованиях на базе Ростовского областного консультативно-диагностического центра.

Материалы и методы. Оценка распространенности рака толстой кишки (С18.0-С20 по МКБ-10) проведена среди больных, обратившихся в ГБУ РО «Областной консультативно-диагностический центр» г.Ростова-на-Дону за 5 лет (2007-2011 гг.). Диагноз рака толстой кишки был верифицирован по данным колоноскопии с биопсией кишки и последующим гистологическим анализом биоптата.Колоноскопиявыполнялась с использованием видеоинформационных систем V-70, EVIS EХERA и EVIS EХERA-2 «OLYMPUS» (Япония), оснащенныхвидеоколоноскопами. При этом по показаниям при выявлении патологическихобъектов применяли,кроме стандартной, магнификационную эндоскопию с использованием видеоколоноскопа CF-180AI с функцией 74-электронного увеличения без потери качества, что делало возможным различать мельчайшие структуры слизистой и позволяло проводить исследование, близкое по качеству к микроскопическому, а также узкоспектральную эндоскопию с помощью видеоколоноскопов «180» для коррекции изображения. При проведении колоноскопии прицельно забирали биоптаты толстой кишки для последующего гистологического исследования. Препараты окрашивали гематоксилином и эозином, проводили световую микроскопию.

Статистическую обработку результатов проводили с использованием компьютерной программы STATISTICA 7.0 (StatSoft, США).

Результаты

За 2007-2011 гг. в эндоскопическом отделении РОКДЦ при проведении колоскопиипроведено 1669 заборов биоптатов толстой кишки для последующего гистологического исследования. Из общего количества эндоскопических исследований 859 было проведено по системе обязательного медицинского страхования (ОМС) и 810 -по системе добровольного медицинского страхования (ДМС). Рак толстой кишки был выявлен у 236 (14,1%) больных.Частота различных локализаций рака толстой кишки,выявленного при скрининговых эндоскопических исследованиях, отражена в табл.1.

Таблица 1-Частота выявления рака толстой кишки различной локализации у больных после скрининговых эндоскопических исследований

Наименование выявленной патологии

Абс.

%

Злокачественное новообразование слепой кишки (С18.0)

24

10,2

Злокачественное новообразование восходящей ободочной кишки (С18.2)

23

9,7

Злокачественное новообразование печеночного изгиба (С18.3)

15

6,4

Злокачественное новообразование поперечной ободочной кишки (С18.4)

27

11,4

Злокачественное новообразование селезеночного изгиба (С18.5)

3

1,3

Злокачественное новообразование нисходящей ободочной кишки (С18.6)

14

5,9

Злокачественное новообразование сигмовидной кишки (С18.7)

60

25,4

Поражение ободочной кишки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (С18.8)

1

0,4

Злокачественное новообразование ободочной кишки неуточненной локализации (С18.9)

3

1,3

Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения (С19)

17

7,2

Злокачественное новообразование прямой кишки (С20)

49

20,8

Всего

236

100,0

Анализ данных табл.1 показал, что чаще других локализаций при скрининговых исследованиях выявлялся рак сигмовидной (25,4%) и прямой (20,8%) кишки. На третьем и четвертом месте по встречаемости были злокачественные новообразования поперечной ободочной (11,4%) и слепой кишки (10,2%).

Частота верификации рака толстой кишки различной локализации после гистологического исследования биоптатов отражена в табл.2.

Таблица 2-Частота верификации рака толстой кишки различной локализации после гистологического исследования биоптатов

Наименование выявленной патологии

Кол-во

взятых биоптатов

Верификация рака

после гистологического исследования

Абс.

%

Злокачественное новообразование слепой кишки (С18.0)

202

24

11,9

Злокачественное новообразование восходящей ободочной кишки (С18.2)

166

23

13,9

Злокачественное новообразование печеночного изгиба (С18.3)

89

15

16,9

Злокачественное новообразование поперечной ободочной кишки (С18.4)

193

27

14,0

Злокачественное новообразование селезеночного изгиба (С18.5)

18

3

16,7

Злокачественное новообразование нисходящей ободочной кишки (С18.6)

102

14

13,7

Злокачественное новообразование сигмовидной кишки (С18.7)

421

60

14,3

Поражение ободочной кишки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (С18.8)

8

1

12,5

Злокачественное новообразование ободочной кишки неуточненной локализации (С18.9)

21

3

14,3

Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения (С19)

121

17

14,0

Злокачественное новообразование прямой кишки (С20)

328

49

14,9

Выраженных отличий частот верификации рака в различных отделах толстой кишки после гистологического исследования биоптатов обнаружено не было. Чаще других верифицировали злокачественное новообразование печеночного (16,9%) и селезеночного изгиба (16,7%), рак прямой кишки (14,9%).

Согласно концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года, средства системы ОМС доводятся до лечебных учреждений через частные страховые организации, которые не заинтересованы в повышении качества медицинской помощи застрахованным и снижении издержек на ее оказание. Дополнительным каналом поступления средств в лечебно-профилактические учреждения являются платные медицинские услуги и программы ДМС. Наличие этих источников, с одной стороны, позволяет лечебно-профилактическим учреждениям в условиях недофинансирования получить дополнительные средства для зарплаты сотрудникам и текущего содержания учреждения. Однако существует мнение, что ДМС приводит к снижению доступности и качества медицинской помощи населению, обслуживаемому по программе государственных гарантий. В нашем исследовании было проанализировано, какова доля обслуживания больных по системе ОМС и ДМС при верификации рака толстой кишки (табл.3).

Таблица 3-Количество больных (в %), исследованных по системе ОМС и ДМС среди больных с верифицированным раком толстой кишки

Наименование выявленной патологии

ОМС

ДМС

Злокачественное новообразование слепой кишки (С18.0)

70,8

29,2

Злокачественное новообразование восходящей ободочной кишки (С18.2)

47,8

52,2

Злокачественное новообразование печеночного изгиба (С18.3)

53,3

46,7

Злокачественное новообразование поперечной ободочной кишки (С18.4)

66,7

33,3

Злокачественное новообразование селезеночного изгиба (С18.5)

33,3

66,7

Злокачественное новообразование нисходящей ободочной кишки (С18.6)

42,9

57,1

Злокачественное новообразование сигмовидной кишки (С18.7)

43,3

56,7

Злокачественное новообразование ободочной кишки неуточненной локализации (С18.9)

66,7

33,3

Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения (С19)

35,3

64,7

Злокачественное новообразование прямой кишки (С20)

63,3

36,7

В результате было установлено, что больные, обследованные по системе ДМС, составляли значимую долю среди пациентов, которым был установлен рак толстой кишки. Следовательно, прямые затраты на проведение исследования, были оправданы своевременно постановленнымдиагнозом заболевания.

Итак, проведение скрининговых эндоскопических мероприятий по выявлению колоректального рака на базе областного консультативно-диагностического центра является эффективным мероприятием как по системе ОМС, так и ДМС и способствует своевременной диагностике злокачественных новообразований толстой кишки.

2. Мейерхардт Дж., Сандерз М. Рак толстой кишки. –М.: ООО «Рид Элсивер», 2009. –186 с.

3. Пророков В.В., Малихов А.Г., Кныш В.И. Современные принципы диагностики и скрининга рака прямой кишки //Практическая онкология:избранные лекции.–СПб.,2004.–С.162–167.

4. Урядов С.Е. Диагностическая и лечебная колоноскопия. – М.: Издательство Панфилова, 2010. – 176 с.

5. Regula J., Rupinski M., Kraszewska E., Polkowski M., Pachlewski J., Orlowska J., et al. Colonoscopy in colorectal-cancer screening for detection of advanced neoplasia. N.Engl J.Med., 2006;355:1863–72 (PMID: 17079760).

Кит О.И., Бурцев Д.В., Максимов А.Ю. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЫЯВЛЕНИЯ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ СКРИНИНГОВЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ НА УРОВНЕ РЕГИОНАЛЬНОГО КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА // Современные проблемы науки и образования. – 2011. – № 6;
URL: www.science-education.ru/100-5107 (дата обращения: 07.02.2015).

Источник: http://www.science-education.ru/100-5107

Добавил SergeyUdelnov, 6.02.2015 в 03:50.
Просмотров: 1962, комментариев: 21