После операции на глаза болит голова что делать

Экспульсивное кровотечение — одно из тяжелейших осложнений экстракции катаракты, часто заканчивающееся гибелью глаза. Это осложнение встречается примерно в 0,2—0,9% криофакий [Иванов Д. Ф. и др., 1970; Монахова В. В., 1973; Шмелева В. В., 1981; Holland S., 1966; Taylor D„ 1975].
На нашем клиническом материале экспульсивное кровотечение отмечалось в 0,2% обычных криофакий и в 0,1% случаев при микрокриоэкстракции. Экспульсивная геморрагия может развиться как в момент операции, так и в различные сроки до 9 дней после нее [Авербах М. И., 1936; Одинцов В. П., 1938; Кальфа С. Ф., Бушмич Д. Г., 1949; Смеловский А. С., 1965; Шмелева В. В., 1981; Pau Н., 1958, и др.]. Основными условиями для возникновения экспульсивной геморрагии являются резкое падение офтальмотонуса при экстракции катаракты, атеросклеротические и дистрофические изменения стенок интраокулярных сосудов, ишемический некроз их при сосудистых заболеваниях.
При возникновении осложнения в начале операции после катарактального разреза хрусталик выпадает через рану, затем выходят толчками стекловидное тело и кровь. Если геморрагия развивается на незашитом глазу в конце операции, то прежде всего можно наблюдать смещение зрачка. Затем в рану выпадает радужная оболочка, и ее не удается заправить. Наконец, выпадает стекловидное тело.
Достоверным признаком начавшегося экспульсивного кровотечения zявляется нарастающая гипертензия глаза. В области зрачка можно видеть отслоенные внутренние оболочки глаза, которые обычно начинают смещаться с той стороны, где началось кровотечение. Больные жалуются на сильные боли в глазу, голове, тошноту, наблюдается рвота.
При развитии осложнения в послеоперационном периоде и обычно после гладко прошедшей операции возникают боли в глазу, тошнота, рвота, повязка пропитывается кровью. Наблюдаются легкий отек век, геморрагические выделения из глазной щели. Операционная рана прикрыта сгустком крови. Этого может не быть, если рана хорошо герметизирована, т. е. наложен непрерывный или множественный швы. Определяется гифема.
При возникновении геморрагии во время операции или в послеоперационном периоде следует прежде всего быстро произвести герметизацию операционной раны, если это не было сделано раньше. Затем следует выполнить диатермокоагуляцию одной или обеих задних длинных цилиарных артерий по нашей методике [Смеловский А. С., 1960], произвести форсированную эвакуацию крови из супрахориодального пространства по Краснову или шприцем с изогнутой затупленной иглой отсосать остатки крови из супрахориоидального пространства [Жабоедов Г. Д., Шупик А. Л., 1975]. С. D. Bordeionu (1982) рекомендует склеральную пункцию длиной 4 мм у места прикрепления наружной прямой мышцы, затем — пальцевое давление в течение 10 мини введение для тампонады в полость глаза воздуха.
Эти мероприятия целесообразно сочетать с медикаментозными: вводить внутривенно 10% раствор кальция хлорида, внутрь давать дицинон, викасол, делать кровопускание, накладывать холод на глаз, придавать возвышенное положение голове, рекомендовать глубокое носовое дыхание.
Л. Ф. Линник и Г. Д. Шмерлинг (1975) спасли 3 глаза с начавшейся экспульсивной геморрагией, вызывая управляемую медикаментозную, с помощью ганглиоблокаторов, общую артериальную гипотонию, когда систолическое давление понижалось до уровня диастолического.
Указанные лечебные меры нередко позволяют спасти оперированные глаза [Смеловский А. С., 1965; Шевалев В. Е., Третьяк Т. П., 1974; Шмелева В. В., 1976]. Предложенную В. П. Филатовым (1936), М. И. Авербахом (1936), Н. Gras и Н. Fromaget (1916) предварительную заднюю трепанацию склеры вряд ли можно считать профилактической мерой, так как экспульсивная геморрагия развивается и после нее [Чистяков П. И., 1949; Ершкович И. Г., 1957; Данчева Л. Д., Линник Л. Ф., 1960; Смеловский А. С., 1961—1971; Ariona J., 1946; Velhagen К., 1958, и др.].
В 1960 г. для предупреждения этого осложнения нами была предложена транссклеральная диатермокоагуляция обеих задних длинных цилиарных артерий. Зоны коагуляции склеры по ходу артерий имеют определенные параметры, а расположение и количество прижиганий в них ограничены и рассчитаны на выключение артерий по длине их хода в супрахориоидальном пространстве (рис. 42, а, б). Этот метод мы считаем патогенетическим. Большинство офтальмологов полагают, что экспульсивная геморрагия есть артериальное ретрохориоидальное кровотечение, возникающее вследствие разрыва патологически измененных одной или обеих задних длинных цилиарных артерий [Головин С. С., 1898; Филатов В. П., 1936, 1952; Орлов К. X., 1934; Шульпина Н. Б., 1951; Ершкович И. Г., 1960; Золотарева М. М„ 1964; Смеловский А. С., 1965; Goldzieher W., 1900; Samuels В., 1931; Manschot W. А., 1955; Kettesy А., 1959].

размеры зоны диатермокоагуляции
Рис. 42. Размеры зоны диатермокоагуляции и расположение аппликаций на склере глазного яблока при коагуляции длинных цилиарных артерий. а — с медиальной стороны; б — с латеральной стороны.

В прошлом показания к профилактической ангиодиатермии мы ставили довольно широко. Они основывались на том, что осложнение чаще всего возникает у катаракгальных больных пожилого возраста при наличии у них отдельно или в различных сочетаниях глаукомы, гипертонической болезни, атеросклероза. В последующие годы нам удалось резко сузить показания к ангиодиатермии, сделать их более обоснованными.
При анализе тонографических кривых больных, у которых в дальнейшем развилась экспульсивная геморрагия, выявлена большая высота (5—6 мм и более) пульсовых волн, чем у других оперированных (в пределах 2—4 мм). На это впервые указал Г. А. Киселев (1966). Всем больным с катарактой, у которых можно ожидать осложнения, целесообразно производить электронную тонографию по Нестерову и измерять высоту пульсовых волн. Если она составляет 5 линейных миллиметров и более, считаем необходимым назначать перед операцией амбулаторное лечение, направленное на снижение артериального давления (при гипертонической болезни и атеросклерозе), нормализацию офтальмотонуса (при глаукоме), укрепление сосудистой стенки (аскорутин, кальция хлорид, дицинон и др.). При снижении высоты пульсовых волн до 4 мм производим экстракцию катаракты. Если такого снижения добиться не удалось, считаем необходимым проводить профилактическую ангиодиатермию, а через 2—3 мес—экстракцию катаракты. При такой тактике мы ни разу не наблюдали экспульсивной геморрагии после криоэкстракции.

Источник: http://www.medical-enc.ru/microsurgery/expulsivnay...

Добавил Sqzdog, 6.02.2015 в 06:41.
Просмотров: 2261, комментариев: 14