Навигация Основные категории сайта
Наш опрос Нам важно ваше мнение, да
Архив новостей Все новости за прошлые месяцы
Пустой блок Для всякой фигни
Сюда вставьте ваш текст или модули
Рекомендуем Глупая реклама
Можно заниматься спортом при цистите
Остеопороз остеоартроз

Собираясь в г. Бордо (Франция), я задумалась над тем, с чем ассоциируется этот город и чем он знаменит. Безусловно, прежде всего на ум приходит высококлассное вино, преимущественно красных сортов, ведь именно этот винный темно-красный цвет дал название тому оттенку, который мы именуем «бордовый». Бордо — самый крупный город юго-запада Франции, расположенный на берегу реки Гаронны, из-за чего был и остается крупным портом. Виноградники, произрастающие в многочисленных шато в окрестностях Бордо, имеют тысячелетнюю историю и считаются самыми лучшими в мире. Однако не только вином знаменит этот чудесный город. Его градостроительный ансамбль считается эталоном застройки времен раннего классицизма. Именно поэтому в 2007 году Комитет всемирного наследия внес исторический центр города Бордо в список наследия ЮНЕСКО как «выдающийся городской и архитектурный ансамбль XVIIIвека». В Бордо находится самая большая свободная от построек площадь в Европе — площадь Кенкос, а еще совсем недалеко океан — всего 30 километров на запад. Однако этой весной мой ассоциативный ряд пополнился еще одной позицией: благодаря современному, оснащенному по последнему слову техники конгресс-центру 21–24 марта Бордо стал европейской столицей медицинской науки. Здесь состоялся XIIЕвропейский конгресс по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартроза, организованный Международной федерацией остеопороза (IOF) и Европейским обществом клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартроза (ESCEO). Для участия в этом крупномасштабном мероприятии из разных стран мира приехали более 4000 врачей.

На протяжении четырех дней звучали доклады о результатах самых новых исследований в области остеопороза, в ходе пленарных заседаний, устных обсуждений, сателлитных симпозиумов, презентаций постерных докладов участники имели возможность обсудить инновации в области диагностики и лечения остеопороза и остеоартроза.

В таком крупномасштабном мероприятии приняли участие ведущие специалисты из Украины, среди которых профессора В.Н. Коваленко, В.В. Поворознюк, О.П. Борткевич, Н.В. Дедух, О.Б. Яременко, О.К. Кульчицкий, члены Украинской ассоциации остеопороза, а также победители конкурса молодых ученых, занимающихся изучением проблем остеопороза, им. профессора Е.П. Подрушняка А.Б. Олийник и В.Е. Мальцева.

С гордостью хочется отметить тот факт, что на данном конгрессе Украина была оценена очень высоко. Из 750 постерных докладов, представленных учеными из разных стран, экспертная комиссия выбрала 8 лучших. В этот ТОП-8 вошел доклад президента Украинской ассоциации остеопороза профессора В.В. Поворознюка и соавт. Но обо всем по порядку…

Несмотря на то, что Европейский конгресс по остеопорозу и остеоартрозу — серьезное крупномасштабное научное мероприятие, место его проведения сыграло немаловажную роль в создании особой атмосферы — французский шарм и буржуазный шик отмечались во всем начиная с момента регистрации участников. Для того чтобы дать возможность участникам конгресса увидеть уникальную архитектуру города и прочувствовать величественную атмосферу исторической части Бордо, организаторы конгресса выбрали в качестве места проведения церемонии открытия здание Биржи. Площадь Биржи, где оно располагается, является одной из визитных карточек Бордо и поражает своим великолепием, а величественность внутренней отделки здания, ненавязчивое звучание классической музыки, французская галантность и легкость вперемешку с европейской точностью и пунктуальностью организаторов помогали упорядочить мысли и настроиться на серьезную научную работу.

С приветственным словом на церемонии открытия выступили президент Международной федерации остеопороза John A. Kanis и президент Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартроза Jean-Yves Reginster. Они отметили, что составить программу конгресса, выбрав из всех заявленных устных докладов и презентаций лучшие, было достаточно нелегкой задачей, что свидетельствует о высоком уровне развития медицины в области диагностики и лечения остеопороза и остеоартроза в настоящее время. J.A. Kanis и J.Y. Reginster выразили надежду, что каждый участник конгресса почерпнет для себя что-то новое и полезное в работе.

Одним из знаковых событий церемонии открытия конгресса стало вручение премии им. Pierre Delmas. Эта высокая награда, названная в честь основателя и первого президента Международной федерации остео­пороза, выдающегося ученого, профессора Лионского университета, посвятившего себя проведению фундаментальных клинических исследований метаболических нарушений костной ткани, особенно остеопороза и остеоартроза, ежегодно присуждается ученому, внесшему весомый научный вклад в изучение заболеваний костной ткани и минерального обмена. В 2012 году премии им. Pierre Delmas, по мнению экспертов ESCEO/IOF при поддержке компании Servier, удостоен профессор Rene Rizzoli (Женева, Швейцария). Лекция профессора R. Rizzoli «Питание и здоровье кости» открыла научную программу конгресса. Профессор R. Rizzoli подчеркнул, что факторы, влияющие на накопление костной массы в период роста организма, могут играть определенную роль в патогенезе остеопороза. Доля генетического фактора в формировании пика костной массы составляет 60–80 %, остальное приходится на долю веществ, поступающих в организм с пищей. Из всех нутриентов приоритетное значение в обеспечении накопления костной массы у детей и подростков принадлежит белкам и кальцию. Существует взаимосвязь между уровнем поступления кальция у девочек в препубертате и возрастом появления менархе. Исследования потребления молочных продуктов, обеспечивающих организм кальцием (70 % всего объема кальция, поступающего с пищей), белком и фосфором, у детей и подростков продемонстрировали положительное влияние этих веществ на костную массу. Действительно, потребление молочных продуктов ассоциируется со значительным увеличением общего объема костной ткани и кортикального слоя в дистальной трети лучевой кости, что подтверждает их положительное влияние на процессы моделирования кости. Таким образом, оптимизация минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в детском и подростковом возрасте с помощью достаточного потребления молочных продуктов может обеспечить снижение риска переломов в дальнейшем.

Общеизвестно, что уровень поступления кальция в организм с возрастом снижается — во-первых, из-за нарушения процессов всасывания кальция в кишечнике и, во-вторых, из-за того, что ухудшается абсорб­ционная способность кишечника. В недавно проведенных метаанализах показано, что минеральная плотность костной ткани напрямую зависит от поступления в организм белка — при его увеличении МПКТ увеличивается на 2–4 %. Такая тенденция особенно хорошо заметна у пожилых пациентов, дополнительно получающих препараты кальция и витамина D. Кроме того, коррекция недостаточного поступления белка с пищей у пациентов, госпитализированных по поводу перелома шейки бедренной кости, улучшает клиническое течение, значительно уменьшает выраженность жалоб и, как следствие, продолжительность пребывания в стационаре.

Таким образом, несмотря на то, что снижение калорийности пищевого рациона с возрастом признано оптимальной мерой регуляции потребления и расхода энергии, уменьшение поступления белка негативно сказывается на сохранении целостности структуры и функции мышц и скелета. Это следует учитывать, давая пожилым пациентам рекомендации по питанию.

Эпидемиология остеопороза

Первое пленарное заседание началось лекцией профессора C. Cooper (University of Oxford, UK) об эпидемиологии остеопоротических переломов. В исследованиях, проведенных в США, Скандинавии и Великобритании в период с 1930 до конца 1980-х гг., продемонстрировано увеличение возраст-зависимых переломов шейки бедренной кости как у мужчин, так и у женщин. В азиатской популяции существенный рост этого показателя наблюдается с 1960-х гг. до настоящего времени. Согласно данным недавно проведенного исследования, в США в настоящее время имеет место снижение частоты впервые случившегося перелома шейки бедренной кости на 1,37 % в год у женщин и на 0,06 % в год у мужчин. Число случаев повторного перелома шейки бедренной кости через 10 лет составляет 11 % у женщин и 6 % у мужчин. Среди факторов риска низкой МПКТ и переломов наряду с курением, низким индексом массы тела, злоупотреблением алкоголем наибольшую роль играет низкая физическая активность, также немаловажная роль отводится питанию матери в период беременности. В настоящее время все чаще обсуждается вопрос о роли ранней и более точной диагностики остеопороза и оценки риска в профилактике и снижении числа случаев остеопоротических переломов.

Тему эпидемиологии остеопороза продолжил профессор J.A. Kanis (University of Sheffield, UK), продемонстрировав, что экономическое бремя переломов является существенным даже для стран Европейского Союза. Например, в 2010 году общая сумма затрат составила 39 биллионов евро. При этом большая доля этой суммы приходится на лечение и обслуживание пациентов с переломами шейки бедренной кости. Интересно отметить, что в структуре общего экономического бремени медикаментозная профилактика переломов требует небольших затрат (около 5 % от всех расходов).

«Великолепная восьмерка», или Лучшие постерные доклады

Несмотря на то, что дневные заседания проходили одновременно в семи аудиториях и важность рассматриваемых тем обеспечивала их максимальное заполнение, достаточно большая группа участников конференции собралась в главном холле конгресс-центра, где экспертная комиссия конгресса организовала устную презентацию лучших постерных докладов. Как уже упоминалось выше, из 750 докладов было выбрано 8 лучших, среди которых — доклад о результатах эпидемиологического исследования дефицита и недостаточности витамина D у населения Украины, проведенного группой украинских ученых во главе с президентом Украинской ассоциации остеопороза профессором В.В. Поворознюком. То, что доклад профессора В.В. Поворознюка с соавт. был выделен как один из лучших, свидетельствует, во-первых, о мировом признании высокого уровня развития украинской медицинской науки в изучении проблем остеопороза и, во-вторых, о том, что эпидемио­логия является одним из базисных факторов, определяющих выбор тактики профилактики и лечения остеопороза и его осложнений. Эпидемиологическое исследование распространенности дефицита и недостаточности витамина D и влияния уровней 25ОНD и ПТГ на МПКТ у жителей Украины было проведено в 2010–2011 гг. Уровни 25ОНD и ПТГ определялись электрохемилюминесцентным методом. МПКТ определяли с помощью ультразвуковой денситометрии. Дефицит витамина D диагностировался, если уровень 25ОНD был ниже 50 нмоль/л, недостаточность витамина D — если 25ОНD находился в пределах 50,0–74,5 нмоль/л. Исследование проводилось в два этапа. Первый этап включал в себя обследование 1200 человек в возрасте от 20 до 90 лет, проживающих в различных регионах Украины. Недостаточность витамина D диагностирована у 13,8 % обследованных, дефицит витамина D — у 81,3 %. Нормальный уровень витамина D отмечался в 4,9 % случаев. У 11 % участников исследования выявлен вторичный гиперпаратиреоз. Наиболее высокий уровень витамина D регистрировался в возрастной группе 20–29 лет, у людей в возрасте 30–89 лет достоверных различий в уровне витамина D не выявлялось. Наименее выраженными недостаточность и дефицит витамина D были в летне-осенний период.

Второй этап исследования проходил с участием 220 практически здоровых детей 10–18 лет из разных регионов Украины. Дефицит витамина D зарегистрирован у 92,2 % школьников, а у 28,2 % уровень 25ОНD был ниже 25 нмоль/л. Таким образом, высокая распространенность дефицита и недостаточности витамина D у детей и взрослых, отрицательная корреляция между уровнем ПТГ и данными УЗ-денситометрии с дефицитом витамина D заставляют врачей искать эффективные методы лечения и профилактики этих расстройств.

Помимо вышеуказанного, в восьмерку лучших вошли следующие постерные доклады:

«Определение необходимости оперативного вмешательства на коленном суставе у пациента с остеоартрозом с помощью нового критерия рентгенологического прогрессирования заболевания» (O. Bryere, V. Rabenda, J.Y. Reginster, Бельгия), где авторы вместо применения классического рентгенологического признака прогрессирования остеоартроза (ОА) — сужения суставной щели на 0,5 мм и более — предложили использовать один из вариантов более объективного критерия — сужение суставной щели на 0,6 мм и более с момента последнего визита, или сужение суставной щели на 0,3 мм и более за 2 следующих друг за другом визита, или сужение суставной щели на 0,45 мм и более в сочетании с последующим сужением суставной щели на 0,2 мм и более. Предложенный критерий рентгенологического прогрессирования остеоартроза признан более надежным ввиду того, что он учитывает изменения, происходящие от визита к визиту, и является более четким признаком клинически значимого прогрессирования заболевания.

«Метаболические факторы и риск развития и прогрессирования коленного ОА» (Noriko Yoshimura и соавт., Япония). В трехлетнем исследовании ROAD (Research on Osteoarthritis/osteoporosis Against Disability) авторы сделали вывод, что совокупность таких метаболических расстройств, как избыточная масса тела, дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе, артериальная гипертензия, увеличивает риск развития и прогрессирования коленного ОА, поэтому профилактика метаболического синдрома является полезной для уменьшения риска коленного ОА в будущем.

«Взаимосвязь физической активности и структурных изменений в коленном суставе по данным МРТ: исследование TASOAC» (G. Jones и соавт., Тасмания, Австралия, Канада). На примере исследования с участием 405 человек в возрасте 51–79 лет (длительность наблюдения — 3 года) авторы показали, что интенсивная физическая нагрузка (более 10 000 шагов в сутки) способствует структурным изменениям в коленном суставе, особенно у пациентов с ОА, осложненным повреждением мениска или костного мозга (по данным МРТ). Таким пациентам следует избегать интенсивных физических нагрузок (более 10 000 шагов в сутки) и выбирать альтернативные методы снижения массы тела и поддержания физической формы, чтобы ограничение ходьбы не сказывалось на ведении здорового образа жизни.

«Положительная взаимосвязь размеров плаценты у беременной в 19 недель и костной массы у новорожденного» (C.R. Holroyd и соавт., Великобритания). Эта взаимосвязь имеет место независимо от других материнских факторов, влияющих на формирование пика костной массы в будущем у новорожденного. Малая площадь плаценты может быть маркером нарушения формирования костной ткани у новорожденного в постнатальном периоде и потенциально увеличивает риск развития переломов в пожилом возрасте.

«Ограничение площади под кривой ROC» (A. Oden, H. Johansson, E. McCloskey, J.A. Kanis, Великобритания).

«Системная терапия стронция ранелатом ускоряет заполнение дефектов костной ткани и улучшает качество ее регенерации» (G. Zacchetti, R. Rizzoli, P. Ammann, Швейцария)

«Качество костной ткани при остеоартрозе тазобедренного сустава и остеопорозе» (U. Tarantino, M. Feola, C. Rao, M. Celi, E. Gassbara, Италия). Гистоморфометрический анализ показал, что фракция объема кости (BV/TV) была достоверно ниже у пациентов с переломом шейки бедренной кости по сравнению с пациентами с остеопеническим или неостеопеническим остеоартрозом. Не было каких-либо различий показателей между группами пациентов с остеопоротическими переломами и группой, где имелось сочетание остеопороза и остеоартроза. Показатели, полученные при гистоморфометрии и измерении МПКТ, коррелировали друг с другом.

Факторы риска

Целый ряд докладов, представленных на пленарных заседаниях, был посвящен оценке факторов риска переломов. Профессор S. Boutroy (Lyon, France) представил когортное исследование, в ходе которого установлено значительное снижение прочности лучевой кости с возрастом и высказано предположение, что расчет  прочности кости может быть важным показателем риска переломов, даже более значимым, чем МПКТ бедренной кости. Профессор O. Bruyere (Liege, Belgium) на примере исследования с участием 2550 женщин показал, что тяжелый перелом позвоночника в течение первого года после падения является независимым предиктором новых вертебральных и невертебральных переломов в последующие годы.

Исходя из данных, представленных профессором P. Vestergaard (Aarhus, Denmark), нужно быть очень осторожным, принимая решение о назначении и особенно повышении дозы анксиолитиков, седативных препаратов и антидепрессантов. Наиболее высокий риск переломов при применении анксиолитиков и седативных лекарственных средств наблюдался в группе пациентов младше 40 лет, с возрастом риск переломов снижался. Но при повышении дозы анксиолитиков и седативных препаратов риск переломов был выше у лиц старше 40 лет. При применении трициклических антидепрессантов особых возраст-зависимых тенденций риска переломов не отмечалось, однако повышение их дозы у пациентов старше 60 лет повышало риск переломов. При этом сам диагноз депрессии, как и потенциально более тяжелого заболевания, не был фактором риска переломов. В исследовании, представленном T. Chevalley (Geneva, Switzerland), была показана взаимосвязь возраста, в котором появляется менархе, и прочности костей у здоровых женщин. В нем продемонстрировано, что позднее половое созревание оказывает дополнительное отрицательное влияние на прочность крупных костей, которая и без того снижается с наступлением пременопаузы. Созвучную тему в своем выступлении поднял профессор N.C. Harvey (Великобритания), акцентируя внимание на важности линейного роста кости во внутриутробном периоде, особенно в третьем триместре, и в первые два года жизни. Этот показатель является предиктором проксимального размера бедренной кости, минерализации, геометрии и прочности кости в шестилетнем возрасте.

Профилактика переломов

Эффективности многокомпонентной программы профилактики риска переломов у пожилых женщин был посвящен доклад профессора T.A. Pekkarinen (Vantaa, Finland). Программа включала в себя физическую активность, выполнение рекомендаций по питанию (дополнительно применение кальция и витамина D) и медикаментозное лечение. Длительность наблюдения составила 10 лет, промежуточные результаты оценивались через 2, 5 и 8 лет с момента начала исследования. Было установлено, что применение данной программы профилактики у пожилых женщин на 55 % снижает риск переломов по сравнению с конт­рольной группой.

Ожирение и остеопороз

В целом ряде докладов прямо или косвенно затрагивалась тема ожирения и его последствий в здравоохранении. Одним из ключевых выступлений, касающихся данной темы, был доклад профессора E. Orwoll (Portland, USA), в котором обсуждалась мужская парадигма остеопороза с фокусом на ожирение. Давно установлено, что на величину риска остеопоротических переломов влияют телосложение и рост. Традиционно считается, что мужчины с низкой массой тела находятся в группе высокого риска переломов и снижения МПКТ. С другой стороны, среди людей с избыточной массой тела и ожирением распространенность остеопоротических переломов, в том числе и переломов шейки бедренной кости, достаточно высока. Возможно, такая статистика определяется тем, что в западном обществе превалирует число мужчин с избыточной массой тела и ожирением. Однако доказано, что у таких мужчин ниже МПКТ и выше риск переломов по сравнению с теми, кто имеет нормальную массу тела, хотя причины такой зависимости не установлены. Кроме того, в отличие от женщин с ожирением, утолщение мягких тканей в области трохантера у мужчин не является фактором, защищающим бедренную кость от воздействия силы удара при падении, причем сила удара тем выше, чем больше масса тела. Хотя у мужчин с ожирением повышен уровень эстрадиола, уровень секс-связывающего глобулина у них также повышен, что способствует угнетению положительного влияния эстрогенов на МПКТ. В некоторой степени на увеличение риска переломов у мужчин с ожирением влияет низкая физическая активность и как следствие — нарушение функции мышц, а также инсулинорезистентность и низкий уровень тестостерона. В заключение доклада профессор E. Orwoll предложил задуматься о необходимости пересмотра рекомендаций ведения пациентов с высоким риском переломов, поскольку они в большей степени сфокусированы на больных с низкой массой тела, в то время как в современном обществе превалирует проблема избыточной массы тела и ожирения. В связи с этим возникает целый ряд вопросов: как определить наличие риска переломов у мужчин с ожирением, насколько эффективно лечение остеопороза у мужчин с избыточной массой тела/ожирением, насколько нужно пропагандировать снижение массы тела, если общеизвестно, что низкая масса тела ассоциируется с низкой МПКТ.

Рассматривая проблему остеопороза у женщин с избыточной массой тела и ожирением, профессор J. Compston (Cambridge, UK) сообщила о результатах исследования, показавшего, что ожирение не является фактором, предотвращающим переломы у женщин в постменопаузе, кроме того, оно ассоциируется с высоким риском переломов костей голени. Продолжая тему, D. Prieto-Alhambra (Barcelona, Spain) представил собственное исследование, где на основании анализа историй болезни 1 039 878 женщин старше 50 лет был сделан вывод, что в то время как ожирение является фактором защиты от переломов бедренной кости, позвоночника, запястья/предплечья и таза, оно на 25 % увеличивает риск переломов в проксимальном отделе плечевой кости.

Некоторые вопросы лечения

Остеопороз относится к числу заболеваний, требующих длительного применения препаратов. В таких случаях ключевым вопросом становится соотношение «риск — польза». Эта тема подробно обсуждалась в докладе профессора B. Abrahamsen (Copenhagen, Denmark). Он отметил, что оценка пользы и риска лекарственных препаратов является относительно простой до тех пор, пока этот вопрос не выходит за рамки клинических исследований. В клинической практике все гораздо сложнее. Так, к непредвиденным исходам лечения относятся фибрилляция предсердий, остеонекроз челюсти, атипичные переломы бедра. Обсервационные исследования последних лет приводят к противоречивым результатам относительно риска рака пищевода. Как уже отмечалось выше, нет серьезных доказательств в пользу долгосрочного лечения, но, к сожалению, доказательства в отношении пользы перерывов в проведении терапии также отсутствуют. Профессор B. Abrahamsen отметил, что нет необходимости в длительном применении препаратов для лечения остеопороза у пациентов с низким риском переломов, если этот риск продолжает оставаться относительно низким, добавив, что необходимо более широко применять FRAX для оценки риска и эффективности лечения.

В лекции профессора E.V. McCloskey (Sheffield, UK) внимание было акцентировано на безопасности длительной терапии бисфосфонатами и кальцием и на том, как постараться охватить ею как можно большее число пациентов с высоким риском.

Достаточно актуальную тему — насколько длительной должна быть терапия остеопороза — поднял профессор C. Roux (Paris, France). Он отметил, что препараты, применяемые для лечения остеопороза, продемонстрировали свою эффективность в крупных клинических исследованиях, длящихся не более 3–5 лет. При этом для некоторых препаратов приемлем более длительный, например 10-летний, срок применения, и теоретически это было бы полезно пациентам. Такая возможность длительного применения обеспечивается надежным уровнем безопасности назначаемых препаратов. Проблема в том, что нет доказательств эффективности такого длительного лечения ввиду невозможности провести долгосрочное исследование с участием группы плацебо. Поэтому решение о длительном применении препарата должно приниматься исключительно на основании сохранения его эффективности при низком риске побочных эффектов на протяжении всего периода терапии.

Отдельное внимание было уделено неадекватному ответу на лечение. В частности, в докладе группы исследователей из Великобритании и Испании были представлены данные, свидетельствующие о том, что даже среди пациентов с высоким комплайенсом при приеме бисфосфонатов ежегодно в 3,4 % случаев регистрируется атипичный перелом на фоне применения препарата. Интересно, что такие факторы, как пожилой возраст, низкая масса тела, дефицит витамина D, применение ингибиторов протонной помпы, переломы в анамнезе и артрит, увеличивают риск переломов. Пациентам, имеющим вышеперечисленные факторы риска, необходимо целевое мониторирование и применение альтернативных видов терапии.

ПрофессорM. Audran (Angers, France) на примере проспективного обсервационного исследования, в котором более 12 000 женщин с постменопаузальным остеопорозом на протяжении 25 месяцев получали стронция ранелат, продемонстрировал высокий профиль безопасности этого препарата и сделал вывод о возможности его длительного применения.

Фокус на заболевания суставов

Помимо вышеописанных тем в ходе конгресса обсуждались вопросы диагностики и лечения различных видов заболеваний суставов.

Профессор J.Y. Reginster (Liege, Belgium) впервые представил новые данные широкомасштабного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования SEKOIА, направленного на изучение преимуществ использования стронция ранелата в сравнении с плацебо в предупреждении прогрессирования разрушения суставного хряща у мужчин и женщин с наличием остеоартроза коленного сустава на протяжении трех лет использования.

Исследование проводили в 98 медицинских центрах в 18 странах. В исследовании SEKOIА принимали участие 1683 пациента: мужчины и женщины (средний возраст участников исследования составил 63 года, 70 % — женщины) с симптоматическим первичным остеоартрозом коленного сустава соответственно клиническим и рентгенологическим критериям Американского колледжа ревматологов. Длительность исследования составила 3 года.

Исследование показало достоверное снижение среднего показателя сужения ширины суставного пространства (СШСП) после трех лет лечения в группе пациентов, применявших стронция ранелат 2 г/д, по сравнению с показателем группы плацебо (0,10 мм (0,02; 0,19), p = 0,018). Соответственно, показатель СШСП был на 26 % меньше при применении стронция ранелата 2 г/д по сравнению с таковым при применении плацебо.

У пациентов, принимавших стронция ранелат в течение трех лет, по данным рентгенографии наблюдалось уменьшение потери суставного хряща примерно через год терапии. Эффект был достоверным с первого года лечения.

Доля пациентов с соответствующими клиническими проявлениями прогрессирования разрушения хряща (СШСП ≥ 0,5 мм) в группе больных, принимавших 2 г/д стронция ранелата, достоверно уменьшилась на 23 % (p = 0,012) по сравнению с группой пациентов, принимавших плацебо. Относительный риск рентгенологического и клинического прогрессирования, которое характеризовалось проявлениями разрушения хряща (СШСП ≥ 0,5 мм) и недостаточным снижением уровня боли в коленном суставе (≤ 20 % по суб­шкалам боли анкеты WOMAC), достоверно уменьшился на 44 % (p = 0,008) в группе пациентов, получавших стронция ранелат 2 г/д. Улучшение показателя СШСП при применении стронция ранелата сопровождалось улучшением клинических симптомов течения остеоартроза. Отмечалась тенденция к улучшению общего показателя WOMAC в группе стронция ранелата 2 г/д по сравнению с группой плацебо (p = 0,071). При post-hoc анализе установлено достоверное улучшение показателей субшкалы боли анкеты WOMAC в группе стронция ранелата 2 г/д (p = 0,028).

Структурно-модифицирующее действие стронция ранелата сопровождалось уменьшением симптомов заболевания (по шкале WOMAC и ВАШ) у пациентов, получавших препарат в дозе 2 г/сут. Результаты исследования были клинически спроецированы на меньшее число пациентов, у которых имело место рентгенологическое прогрессирование заболевания, что является предиктором хирургического лечения ОА. Поэтому стронция ранелат помогает уменьшить число пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении ОА коленного сустава. Таким образом, стронция ранелат может стать первым и единственным препаратом в мире, у которого есть весомые доказательст­ва структурно-модифицирующего и симптом-модифицирующего действия у пациентов с остеоартрозом.

Нельзя не отметить доклад профессора W.F. Lems (Amsterdam, Netherlands) «Является ли ревматоидный артрит заболеванием костной ткани?», где было представлено несколько точек зрения в отношении патогенеза этого заболевания. Традиционно ревматоидный артрит (РА) относится к гетерогенной группе ревматических заболеваний суставов, ассоциированных с внесуставными побочными проявлениями, в том числе и поражением костной ткани. РА характеризуется воспалительным синовиитом и необратимой деструкцией хряща и кости. При этом имеет место не только локальное разрушение суставной поверхности кости (эрозия и локальная периартикулярная остеопения), но и системный остеопороз. Установлено, что у пациентов с РА имеет место угнетение формирования костной ткани, что в сочетании с увеличением резорбции кости может привести к потере костной массы и ухудшению качества костной ткани. С широким внедрением в медицинскую практику МРТ на раннем этапе стала возможной диагностика остеита — прогностического фактора дальнейшей эрозии и сужения суставной щели. После того как у некоторых здоровых людей, не страдающих РА, стали выявляться небольшие эрозии в метакарпофаланговых суставах, они начали рассматриваться как прогностический фактор развития артрита или энтезита. Кроме того, эрозии могут вовлекать в процесс костный мозг, вызывая воспаление. Другая гипотеза заключается в том, что РА и анкилозирующий спондилоартрит являются первичными заболеваниями костного мозга с вторичной инвазией в сустав через эрозии, образованные за счет интрамедуллярной активации остеокластов. Таким образом, участие костной ткани в воспалительном процессе при РА поднимает целый ряд вопросов и открывает перспективы для дальнейших исследований.

На протяжении четырех дней работы конгресса участники ознакомились с результатами новейших исследований в области остеопороза и остеоарт­роза, обсудили целый ряд дискутабельных вопросов. Президент Международной федерации остеопороза John A. Kanis и президент Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза и остео­артроза Jean-Yves Reginster пригласили всех присутствующих принять участие в XIII Европейском конгрессе по медико-социальным аспектам остеопороза и остеоартроза, который состоится 17–20 апреля 2013 года в Риме.

Подготовила Наталия Куприненко 

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/30482

Добавил Гульчечан, 12.02.2015 в 17:37.
Просмотров: 2228, комментариев: 2